Dica do autor: A recorrência de sintomas após uma fundoplicatura antirrefluxo, especialmente quando acompanhada por evidência de migração da válvula para o tórax, como neste caso, geralmente indica recidiva de hérnia hiatal. Esse cenário pode estar associado a uma falha técnica da cirurgia anterior ou, com mais frequência, a um esôfago encurtado por fibrose crônica devido ao refluxo prolongado. Nessa situação, a realização de uma nova fundoplicatura pode ser insuficiente, pois o esôfago não permanece adequadamente intra-abdominal. Assim, a gastroplastia a Collis, técnica que consiste no alongamento esofágico com confecção de um tubo gástrico para criar um "neo-esôfago" intra-abdominal, associada à nova fundoplicatura, é o tratamento mais indicado. Ela proporciona uma válvula competente e previne nova migração da junção esofagogástrica para o tórax.

Alternativa A: CORRETA. A gastroplastia a Collis é a escolha correta neste caso. Trata-se de uma técnica usada para alongar o esôfago em pacientes com esôfago encurtado por inflamação crônica e refluxo grave. Ao criar um tubo gástrico na curvatura menor do estômago e tracioná-lo para o abdome, permite a realização de uma nova fundoplicatura eficaz e duradoura, corrigindo a hérnia hiatal recorrente com migração da válvula para o tórax.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia de Ivor-Lewis é uma cirurgia de grande porte, indicada principalmente para neoplasias esofágicas localizadas no terço médio ou distal do esôfago. Não é indicada para tratar refluxo gastroesofágico recorrente ou falha de fundoplicatura. Seria um procedimento excessivo, com alta morbidade, sem justificativa neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux é uma alternativa válida para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico refratária e obesidade grave, especialmente quando há falha de tratamentos convencionais e indicação de cirurgia bariátrica. Contudo, neste caso, a paciente já foi submetida a uma fundoplicatura e apresenta recidiva com migração da válvula, sendo que a principal causa é o encurtamento esofágico. O bypass gástrico não resolveria essa limitação anatômica específica.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagomiotomia é o tratamento de escolha para acalasia, uma desordem motora do esôfago, e não tem papel na correção de hérnia hiatal recorrente ou refluxo após fundoplicatura. Não trata a causa subjacente da falha da cirurgia anterior.

Resposta: Alternativa A