Dica do autor: A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes, particularmente entre 3 meses e 2 anos de idade. Trata-se de uma emergência abdominal em que um segmento do intestino (geralmente o íleo terminal) se invagina dentro do cólon (mais comumente o cólon ascendente), o que leva à obstrução mecânica progressiva e pode causar isquemia intestinal se não tratada.

O quadro clínico clássico é composto por uma tríade típica, embora nem sempre todos os elementos estejam presentes:

• Dor abdominal intermitente em cólica, que faz com que a criança chore intensamente, intercalando com períodos de sonolência ou letargia.

• Vômitos, inicialmente alimentares e, mais tardiamente, biliosos.

• Fezes em “geleia de morango”, com muco e sangue, sinalizando sofrimento da mucosa intestinal.

Além disso, pode-se palpar uma massa abdominal em “salsicha”, geralmente no flanco direito ou hipocôndrio direito, como citado no enunciado. O aumento do peristaltismo intestinal também é um achado comum no início do quadro. O toque retal pode confirmar a presença de muco com sangue, reforçando o diagnóstico.

O exame de escolha para confirmação é o ultrassom abdominal, que revela o típico sinal do “alvo” ou “pseudorim”. O tratamento pode ser clínico com redução hidrostática ou pneumática, se não houver sinais de perfuração ou peritonite, ou cirúrgico em casos mais graves.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do quadro clínico (recusa alimentar, vômitos, distensão abdominal, muco com sangue nas fezes, massa abdominal palpável e aumento do peristaltismo) é altamente sugestiva de invaginação intestinal. O toque retal confirmando presença de muco com sangue reforça ainda mais o diagnóstico. A idade do paciente (4 meses e meio) também é compatível com a faixa etária mais acometida.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro geralmente se manifesta em meninos entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos em jato, após as mamadas, e perda ponderal. O exame físico revela uma massa em oliva no epigástrio, mas não há fezes com sangue ou distensão abdominal acentuada como na questão. O quadro apresentado é mais tardio e incompatível com a estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Meckel pode causar sangramento intestinal indolor e persistente, sendo uma das principais causas de sangramento digestivo baixo em crianças. No entanto, o quadro descrito é de obstrução intestinal aguda com sintomas sistêmicos, o que não é típico do divertículo de Meckel. Além disso, a idade é um pouco precoce para manifestação clínica desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode sim causar muco e sangue nas fezes, mas em geral não está associada a sinais de obstrução, como vômitos, distensão abdominal acentuada, defesa à palpação e massa abdominal. Além disso, a evolução costuma ser mais subaguda ou crônica, com sintomas gastrointestinais leves a moderados e sem urgência clínica como no caso descrito.

Resposta: Alternativa A