Dica do autor: O quadro clínico apresentado é clássico de abscesso pulmonar secundário à aspiração, especialmente em pacientes com fatores de risco como disfagia crônica, sequelas neurológicas e institucionalização. Após um AVC, é comum a perda do reflexo de deglutição, o que facilita a aspiração de conteúdo orofaríngeo contaminado. Esses conteúdos carregam principalmente anaeróbios da flora oral, os principais agentes envolvidos em abscesso pulmonar por aspiração. O quadro clínico típico envolve febre, tosse produtiva com secreção purulenta e fétida, hipoxemia e sinais sistêmicos como emagrecimento. Radiologicamente, o achado de imagem cavitada com nível hidroaéreo, especialmente no lobo inferior direito – segmento mais comum de acometimento por aspiração – reforça ainda mais essa hipótese. O conhecimento desse perfil clínico-radiológico é fundamental para diferenciar abscesso pulmonar de outras etiologias cavitárias pulmonares e direcionar o tratamento antimicrobiano adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um dos principais agentes da pneumonia comunitária típica, apresentando-se com febre, dor torácica e consolidação pulmonar. No entanto, raramente está associado à formação de abscessos pulmonares. A apresentação clínica e radiológica aqui é incompatível com a infecção pneumocócica clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tuberculose possa formar cavidades pulmonares, especialmente nos lobos superiores, o perfil clínico é mais insidioso, com tosse seca ou com escarro escasso, sudorese noturna, febre vespertina e emagrecimento progressivo. Além disso, o lobo inferior direito não é o local mais comum de acometimento, e a presença de secreção fétida aponta mais para infecção por anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista, geralmente associado a pacientes com fibrose cística, bronquiectasias graves, ventilação mecânica ou hospitalizações frequentes. Não é o agente etiológico mais comum em abscessos pulmonares por aspiração, como é o caso do paciente da questão.

Alternativa D: CORRETA. Os anaeróbios da cavidade oral, como Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides e Prevotella, são os agentes mais frequentemente envolvidos em abscesso pulmonar secundário à aspiração. O cenário clínico da questão – paciente institucionalizado, com disfagia pós-AVC, secreção fétida e cavitação no lobo inferior direito – é altamente sugestivo desse mecanismo fisiopatológico. Portanto, esses microrganismos devem ser o principal alvo da terapia antimicrobiana.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus, especialmente a cepa MRSA, pode provocar pneumonia necrosante e cavitações pulmonares, particularmente após infecções virais, como influenza. No entanto, sua associação é mais comum com quadros agudos e graves em pacientes previamente saudáveis ou com fatores de risco específicos, o que não se aplica a este paciente crônico e institucionalizado.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª edição. Elsevier.

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Pneumonias – 2018.