Dica do autor: Na restrição de crescimento fetal (RCIU/FGR) e na pré‑eclâmpsia por invasão trofoblástica deficiente, a cascata hemodinâmica é bem característica e tem implicações diretas na conduta obstétrica. O pulo do gato é entender a sequência: falha na remodelação das artérias espiraladas → aumento da resistência uteroplacentária (IP uterino elevado); lesão placentária e aumento da resistência vascular placentária → aumento do índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical, que quando progride pode evoluir para ausência e depois reversão do fluxo diastólico; como mecanismo compensatório, o feto redistribui fluxo para órgãos nobres (cérebro), o que se traduz por vasodilatação da artéria cerebral média (IP diminuído, tipicamente abaixo do percentil 5 para a idade gestacional) e alteração da velocidade sistólica. O ducto venoso é um biomarcador tardio de comprometimento fetal — alterações no índice e especialmente onda A anômala indicam insuficiência cardíaca fetal iminente. Em termos práticos, o Doppler é usado para estratificar risco e timing do parto: alterações em artéria umbilical (ausência/reversão de diástole) e ducto venoso orientam intervenções mais urgentes; a avaliação seriada (1º e 2º trimestres) das artérias uterinas tem valor prognóstico e não se torna obsoleta com uma única medida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, após 37 semanas, só se indica interrupção da gestação se houver comprometimento do ducto venoso é simplista e errado. Depois de termo a decisão pelo parto leva em conta crescimento fetal, bem‑estar fetal (cardiotocografia/IBP), Doppler da artéria umbilical e cerebral, e quadro materno (pré‑eclâmpsia ativa). O ducto venoso é sinal de gravidade avançada, mas não é o único gatilho para indicação de parto a termo — muitas vezes sinais de sofrimento placentário (ex.: diástole ausente/reversa na artéria umbilical) já justificam interrupção mesmo antes de alteração do ducto venoso.

Alternativa B: INCORRETA. É o contrário: um IP das artérias uterinas elevado no 1º trimestre sugere má invasão trofoblástica e maior risco de pré‑eclâmpsia/RCIU. Valores baixos de IP refletem resistência mais baixa e remodelação adequada das artérias espiraladas. Então alto IP = invasão inadequada, não adequada.

Alternativa C: CORRETA. O fenômeno de vasodilatação cerebral (redistribuição ou "brain‑sparing") é avaliado principalmente pela artéria cerebral média: queda do IP abaixo do percentil 5 para a idade gestacional é o critério mais utilizado para caracterizar essa vasodilatação. Esse achado indica resposta compensatória fetal a hipóxia crônica/hipoperfusão placentária.

Alternativa D: INCORRETA. A contínua diminuição do IP das artérias umbilicais não leva à diástole zero/reversa — na verdade é o aumento do IP (maior resistência placentária) que culmina em ausência (diástole zero) ou reversão do fluxo diastólico no terceiro trimestre. Ou seja, fluxo diastólico ausente/reverso é sinal de aumento extremo da resistência placentária, não de diminuição do IP.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação no 2º trimestre das artérias uterinas não se torna desnecessária após a do 1º trimestre. A medida precoce tem valor preditivo, mas a reavaliação no 2º trimestre acrescenta informação prognóstica e ajuda a acompanhar a evolução; além disso, algumas anormalidades só se tornam óbvias mais tarde. Portanto, não se substituem entre si de forma absoluta.

Resposta: Alternativa C