Dica do autor: Estamos diante de um pré-escolar que apresenta um quadro de febre, tosse, dificuldade respiratória, recusa de líquidos e vômitos, achados clínicos preocupantes, especialmente a dificuldade respiratória e a desidratação em potencial devido à recusa de líquidos e vômitos. Além disso, a criança apresenta sinais de comprometimento respiratório (taquipneia de 43 ipm, roncos e estertores difusos a ausculta pulmonar) com hipoxemia (saturação de 93%), dados que apontam fortemente para a hipótese de pneumonia comunitária grave, indicando a necessidade de admissão hospitalar e a pronta instituição da terapêutica antimicrobiana. Lembre-se que a pneumonia apresenta diagnóstico clínico, pelo encontro de taquipneia associada a história sugestiva (tosse, coriza e febre), sendo dispensável a realização de radiografia de tórax ou exames complementares em pacientes com pneumonia não-grave e de tratamento ambulatorial, o que não é o caso dada a presença da hipoxemia e dos vômitos com recusa alimentar que aumentam o risco de desidratação. Vamos analisar as opções:

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que alguns sinais vitais estejam dentro da normalidade para a idade, o quadro clínico é preocupante e a criança necessita de uma avaliação prioritária devido a presença da hipoxemia.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas medicar com antiemético e considerar alta após medicação subestima a gravidade potencial da condição além de falhar no diagnóstico da condição de base, a pneumonia comunitária.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a Covid-19 seja uma consideração importante em qualquer paciente com sintomas respiratórios no contexto atual, a apresentação clínica não se limita apenas a esse diagnóstico. A criança tem sinais clínicos sugestivos de pneumonia e deve ser avaliada com prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. A hipótese diagnóstica de influenza é uma possibilidade, mas não deve ser a única consideração. Além disso, a decisão de iniciar ou não antibioticoterapia não deve se basear apenas na suspeita de influenza.

Alternativa E: CORRETA. A criança apresenta sinais clínicos que sugerem uma possível pneumonia grave. Ela deve ser avaliada em uma sala de urgência, com monitorização, oxigênio e acesso venoso estabelecido. A antibioticoterapia empírica está indicada bem como a solicitação de exames como radiografia de tórax, hemograma, proteína C reativa e hemocultura.

Resposta: Alternativa E.