Dica do autor: A isoniazida (INH) é clássica por causar deficiência de piridoxina (vitamina B6) por dois mecanismos principais: forma um complexo com a piridoxal-5â-fosfato (a forma ativa da B6), inativando-a, e aumenta sua excreção urinária. O resultado prático é queda na síntese de GABA — o que explica neuropatia periférica e, em casos extremos, convulsões. Pacientes soropositivos, etilistas crônicos, diabéticos, grávidas, desnutridos e idosos têm maior risco de desenvolver essa neuropatia por já terem reservas vitamínicas comprometidas ou metabolismos alterados. Portanto, o pulo do gato é a suplementação profilática de piridoxina quando a INH é utilizada, para prevenir parestesias, dor neuropática e complicações neurológicas. Dose profilática usualmente prescrita varia entre 10 e 50 mg/dia; em situações de neuropatia estabelecida ou maior risco, opta-se por doses mais elevadas sob seguimento clínico. Fique ligado: nem toda vitamina serve para esse efeito — é especificamente a B6 que corrige o déficit funcional induzido pela INH.

Alternativa A: INCORRETA. Retinol (vitamina A) não tem papel na prevenção da neuropatia induzida por isoniazida. A vitamina A atua em processos de diferenciação celular, visão e imunidade, mas não corrige a inativação da piridoxal-5â-fosfato causada pela INH. Prescrever vitamina A para esse fim não evita as parestesias nem reduz o risco de convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) participa de reações redox e do metabolismo energético, mas não neutraliza o efeito da isoniazida sobre a piridoxina nem previne a neuropatia periférica associada à INH. Trocar B6 por B2 é erro conceitual: o mecanismo tóxico é específico para a B6.

Alternativa C: CORRETA. Piridoxina (vitamina B6) é a escolha certa. A suplementação profilática é indicada em pacientes com fatores de risco para déficit de B6 — como HIV, alcoolismo crônico, diabetes e tratamento prolongado com INH — exatamente para evitar neuropatia periférica e possíveis complicações neurológicas. É a medida recomendada na prática clínica: simples, de baixo custo e com bom perfil de segurança quando usada nas doses profiláticas adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido ascórbico (vitamina C) tem ação antioxidante e efeitos na imunidade e na cicatrização, mas não corrige o déficit de piridoxal-5â-fosfato provocado pela INH. Não há justificativa para usá-la com o objetivo de prevenir neuropatia isoniazida-induzida.

Alternativa E: INCORRETA. Colecalciferol (vitamina D) é importante para metabolismo do cálcio e saúde óssea; não interfere no mecanismo pelo qual a INH inativa a vitamina B6. Logo, não é apropriada para prevenir as manifestações neurológicas relacionadas ao uso de isoniazida.

Resposta: Alternativa C