Dica do autor: Bacteriúria assintomática significa a presença de microrganismos na urina em quantidade significativa sem sintomas urinários. O ponto-chave: nem toda bactenização merece antibiótico. O objetivo do tratamento é prevenir complicações que trazem risco maior que os efeitos adversos e a seleção de resistência. Na prática, tratamos quando há risco aumentado de evolução para pielonefrite sintomática ou quando a bacteriúria pode comprometer desfechos importantes — o exemplo clássico e quase unânime é a gestação. Fora isso, a conduta é expectante, baseada em cultura e indicação individualizada. Sempre que tratar, tem que confirmar com urocultura, usar esquema dirigido e repetir cultura pós‑tratamento quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que está sempre indicado é furada. Tratar toda bacteriúria assintomática expõe o paciente a efeitos adversos, aumenta a resistência antimicrobiana e não melhora desfechos na maioria dos grupos — por isso, a regra é não tratar rotineiramente. Só em situações específicas (gestação, procedimentos urológicos com risco de sangramento, alguns imunossuprimidos seleto) é que o benefício supera o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Idosos, especialmente institucionalizados, frequentemente têm bacteriúria assintomática. Apesar da prevalência alta, a conduta é não tratar só por idade. Tratamento empiricamente baseado apenas na presença de bactérias na urina em idosos assintomáticos não reduz mortalidade nem complicações e costuma causar danos por efeitos adversos e resistência. Tratar só se houver sinais claros de infecção do trato urinário ou outra indicação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Mulheres em idade reprodutiva têm mais prevalência de bacteriúria, mas isso não significa tratamento rotineiro. A exceção é a mulher grávida: na gestação a bacteriúria assintomática deve ser investigada e tratada para reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas. Fora a gravidez (ou outras indicações específicas), mulheres assintomáticas não devem receber antibióticos apenas pela cultura positiva.

Alternativa D: CORRETA. Na gestação o pulo do gato é justamente que a bacteriúria assintomática é tratada. A gravidez aumenta o risco de progressão para pielonefrite e está associada a desfechos adversos perinatais; por isso busca‑se ativamente e trata‑se com esquema seguro e orientado por cultura. Além disso, confirma‑se a cura com nova urocultura após o tratamento. É a indicação clássica em que o benefício do antibiótico supera claramente os riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que nunca deve ser feito é extremo e incorreto. Embora a regra geral seja não tratar bacteriúria assintomática, há exceções importantes — a gestação é a principal, mas também há situações perioperatórias urológicas e alguns casos muito específicos em imunossuprimidos ou recém‑transplantados onde o tratamento é indicado.

Resposta: Alternativa D