Dica do autor: O manejo da hipotermia moderada e grave gira em torno de dois princípios: reaquecer o núcleo térmico com manobras seguras e manuseio gentil do paciente para evitar arritmias. Classicamente dividimos medidas em passivas (cobertores, isolamento), ativas externas (aquecimento por circulação de ar, bolsas térmicas em tórax/tronco) e ativas internas (fluídos intravenosos aquecidos, O2 aquecido e lavagens cavitárias). Nas hipotermias mais severas a prioridade é reaquecer o core — técnicas invasivas como circulação extracorpórea (ECMO) são as mais eficazes quando disponíveis. Importante: intervenções que estimulam mecanicamente o coração (como tentativas repetidas de pacing/transvenoso) costumam ser ineficazes com o miocárdio ainda frio e podem precipitar fibrilação ventricular; por isso, o pulo do gato é focar no reaquecimento e usar suporte circulatório farmacológico e reanimação conforme protocolos adaptados à temperatura.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão de fluidos intravasculares aquecidos (até cerca de 40–42°C) é uma forma de reaquecimento interno e é indicada quando há necessidade de reposição volêmica — desde que monitorada e de acordo com o estado hemodinâmico. Pode ser feita por via periférica se o acesso central não estiver disponível, lembrando risco de sobrecarga volêmica em pacientes com disfunção cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O aquecimento do ar inspirado (nebulização/compressas aquecidas ao nível das vias aéreas) é uma medida de reaquecimento ativo interno e é aceita como auxílio ao reestabelecimento da temperatura central, desde que o equipamento permita humidificação/aquecimento controlado e a máscara esteja bem adaptada.

Alternativa C: INCORRETA. O aquecimento do tronco por bolsas térmicas ou aquecedores elétricos é uma técnica de reaquecimento externo ativo e pode ser utilizada no núcleo (peito, axilas, tórax). Deve-se tomar cuidado para evitar queimaduras ou aquecer excessivamente áreas periféricas, pois o aquecimento de membros frios pode causar "afterdrop" e agravar a hipotensão.

Alternativa D: CORRETA. A passagem de marcapasso (seja transcutâneo ou transvenoso) não é recomendada rotineiramente em hipotermia moderada/grave porque o miocárdio frio responde mal à estimulação elétrica e a manipulação pode desencadear arritmias ventriculares graves. Em geral, prioriza‑se o reaquecimento; o pacing só é considerado em casos muito selecionados e, preferencialmente, após tentativa de aquecimento, com equipe experiente e suporte avançado disponível.

Alternativa E: INCORRETA. A diálise peritoneal (ou lavagens cavitárias aquecidas) constitui uma forma de reaquecimento interno e pode ser empregada quando medidas menos invasivas não são suficientes ou quando circulação extracorpórea não está disponível. É mais lenta que ECMO, mas é uma alternativa válida.

Resposta: Alternativa D