Dica do autor: O intervalo QT prolongado é uma condição em que o tempo de repolarização ventricular do coração é mais longo do que o normal. Isso pode ser identificado pelo aumento do intervalo QT corrigido (QTc), especialmente quando ultrapassa 450ms para homens e 460ms para mulheres. O cálculo do QTc é importante para avaliar a gravidade da alteração e o risco de arritmias ventriculares fatais, como a torsades de pointes. Em pacientes que utilizam certos medicamentos, como os bloqueadores beta-adrenérgicos, pode ocorrer um prolongamento do QTc, tornando esse achado relevante para o diagnóstico. Identificar a causa do QT prolongado é crucial para determinar o tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de QT longo é caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc), com valores superiores a 460ms em mulheres e 450ms em homens. Esse prolongamento aumenta o risco de arritmias ventriculares, especialmente a torsades de pointes. A condição pode ser congênita ou adquirida, e o uso de medicamentos, como os bloqueadores beta-adrenérgicos, pode contribuir para o prolongamento do QT. A paciente descrita tem um QTc prolongado, o que a coloca no risco de desenvolver essas arritmias graves.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipocalemia possa prolongar o intervalo QT, a descrição do ECG não menciona outras características típicas da hipocalemia, como ondas T achatadas ou proeminentes. O QT prolongado isolado, sem alterações nas ondas T ou U, não é sugestivo de hipocalemia grave. Além disso, o QTc prolongado acima de 460ms, como descrito, não é característico de hipocalemia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau pode prolongar o intervalo PR, mas isso não está relacionado diretamente com o QT prolongado. O QT prolongado com QTc >460ms não é uma característica típica de bloqueio AV de segundo grau. Além disso, o bloqueio AV intermitente não é descrito no ECG fornecido, tornando esta alternativa improcedente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a bradicardia sinusal possa ser observada no ECG, o prolongamento do intervalo QT e o QTc >460ms são mais relevantes para o diagnóstico de síndrome de QT longo ou efeito colateral de medicamentos. A bradicardia sinusal por si só não é suficiente para justificar o prolongamento do QTc, e não é a principal causa de QT prolongado com esse valor específico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os bloqueadores beta-adrenérgicos possam ser uma causa comum de prolongamento do intervalo QT, o QT prolongado com QTc >460ms é mais especificamente característico de síndrome de QT longo, especialmente quando o valor do QTc está acima de 460ms em mulheres. Embora o uso de medicamentos possa contribuir para o prolongamento do QT, a condição precisa ser diagnosticada com base na presença do QTc prolongado e outros fatores de risco associados.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.

• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. [on-line]. 2009, v. 93, n. 3, suppl. 2, p. 1-19.