Dica do autor: Em pacientes com hipertensão arterial sistêmica, o tratamento da depressão deve levar em consideração não apenas a eficácia do antidepressivo, mas também seu perfil de efeitos colaterais e potenciais interações medicamentosas. Entre as classes disponíveis, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como a sertralina e a fluoxetina, geralmente apresentam boa tolerabilidade cardiovascular.
Por outro lado, antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, têm efeitos anticolinérgicos marcantes e ação sobre receptores adrenérgicos, podendo interferir na regulação autonômica da pressão arterial. Além disso, os tricíclicos são conhecidos por provocar hipotensão ortostática significativa, alterações na condução cardíaca (como prolongamento do intervalo QT) e potencial de arritmias, especialmente quando combinados com outros fármacos que atuam no sistema cardiovascular.
Por isso, seu uso não é recomendado em pacientes com doenças cardiovasculares, como a hipertensão, particularmente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A sertralina é um ISRS amplamente utilizado no tratamento da depressão em pacientes com comorbidades clínicas, incluindo hipertensão. Apresenta baixo risco de interação com anti-hipertensivos e bom perfil cardiovascular, sendo considerada segura.
Alternativa B: INCORRETA. A mirtazapina, apesar de ter propriedades sedativas (por bloqueio de receptores H1), não interfere significativamente na pressão arterial e é geralmente bem tolerada em pacientes com hipertensão, especialmente quando há queixas de insônia ou perda de apetite associadas.
Alternativa C: INCORRETA. A fluoxetina, também da classe dos ISRS, possui perfil seguro em pacientes hipertensos, embora possa, em alguns casos, interferir no metabolismo de outros fármacos por inibição de enzimas do citocromo P450. Ainda assim, não está contraindicada nesse contexto clínico.
Alternativa D: CORRETA. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é contraindicada ou fortemente evitada em pacientes hipertensos, principalmente idosos, devido ao risco de hipotensão ortostática, arritmias, efeitos anticolinérgicos exacerbados e interações adversas com anti-hipertensivos. Seu uso pode descompensar o controle pressórico e gerar complicações cardiovasculares graves.
Alternativa E: INCORRETA. A bupropiona, que atua por inibição da recaptação de dopamina e noradrenalina, geralmente não causa hipotensão significativa, embora possa estar associada a elevação da pressão arterial em altas doses. Ainda assim, seu uso é considerado relativamente seguro em pacientes hipertensos, desde que haja monitoramento da PA.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.