Dica do autor: Em casos de crise hipertensiva sintomática sem lesão de órgão-alvo, o tratamento visa reduzir gradualmente a pressão arterial, com medicações parenterais de ação rápida, porém controlada, evitando quedas bruscas que comprometam a perfusão cerebral e renal. Entre as opções terapêuticas disponíveis, é fundamental considerar comorbidades específicas do paciente, como o glaucoma, que é sensível a alterações na pressão intraocular (PIO).
Um dos medicamentos parenterais utilizados em emergências hipertensivas, o fenoldopam, é relativamente contraindicado em pacientes com glaucoma, pois atua como agonista seletivo dos receptores dopaminérgicos D1, promovendo vasodilatação arteriolar, inclusive nas artérias renais e mesentéricas. No entanto, esse mesmo efeito pode aumentar o fluxo sanguíneo para o humor aquoso e elevar a PIO, agravando quadros de glaucoma pré-existente. Assim, é essencial conhecer o perfil farmacológico completo dos anti-hipertensivos intravenosos em situações específicas como esta.

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Fonte: Imagem criada com o auxílio do ChatGPT 4o.

Alternativa A: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador de ação mista (arterial e venosa), com início de ação muito rápido. Embora exija monitoramento rigoroso por risco de intoxicação por cianeto em infusões prolongadas, não há contraindicação direta em pacientes com glaucoma, já que não eleva a pressão intraocular.
Alternativa B: INCORRETA. O esmolol é um betabloqueador cardioseletivo de ação ultracurta, usado principalmente em situações onde o controle da frequência cardíaca é desejado, como em dissecção de aorta. Não possui efeito significativo sobre a pressão intraocular e, inclusive, betabloqueadores são utilizados topicamente no tratamento do glaucoma, como é o caso do timolol.
Alternativa C: INCORRETA. A nicardipina é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo diidropiridínico com ação vasodilatadora arteriolar, usada com segurança em emergências hipertensivas. Apesar de ser um vasodilatador, não está associada ao aumento da PIO e é considerada segura em pacientes com glaucoma.
Alternativa D: CORRETA. O fenoldopam é um agonista seletivo dos receptores dopaminérgicos D1, promovendo vasodilatação e natriurese. Contudo, um de seus efeitos adversos é o aumento da pressão intraocular, tornando-o contraindicado em pacientes com glaucoma. Este aspecto é especialmente relevante neste caso, pois o paciente apresenta glaucoma de ângulo aberto, uma condição que pode se descompensar com elevação da PIO induzida por fármacos.
Alternativa E: INCORRETA. O labetalol é um bloqueador combinado dos receptores alfa-1 e beta-adrenérgicos, sendo muito utilizado em emergências hipertensivas, inclusive em gestantes. Não está associado ao aumento da pressão intraocular e pode ser utilizado com segurança em pacientes com glaucoma.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.