Dica do autor: O que você precisa fazer aqui é bater o olho e saber classificar gravidade respiratória numa criança pequena. Em crianças entre 12 e 59 meses a taquipneia é considerada a partir de 40 irpm; a presença de tiragem subcostal (ou retração da parede torácica) é sinal de comprometimento ventilatório mais importante e indica pneumonia grave — é o pulo do gato. Febre e tosse são comuns, mas não definem gravidade: o que manda são sinais de desconforto respiratório (tiragem, cianose, apneia), letargia, incapacidade de alimentar-se, convulsões ou saturação baixa. Na atenção básica, diante de suspeita de pneumonia grave o manejo é estabilizar — por exemplo, antitérmico e oxigênio se necessário — e encaminhar com prioridade para unidade hospitalar para avaliação e início de antibioticoterapia parenteral e suporte (oxigênio, controle de vias aéreas, líquidos conforme necessidade). Tratamento ambulatorial oral e nebulizações ficam reservados para casos não graves e para crise obstrutiva com história compatível de sibilância.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como pneumonia ambulatorial tratada com amoxicilina seria aceitável se a criança tivesse sinais leves (p. ex. taquipneia isolada sem tiragem). Aqui, entretanto, há tiragem subcostal, que é critério de pneumonia grave e contraindica manejo somente ambulatorial. Além disso, em criança grave a antibioticoterapia oral isolada não é suficiente — é preciso avaliação e início de terapia parenteral no hospital.

Alternativa B: INCORRETA. Além do mesmo problema de classificar como ambulatorial apesar da tiragem subcostal, a escolha de cefalexina não é a preferida para pneumonia bacteriana em menores de 5 anos na maioria dos protocolos — a amoxicilina oral é a primeira linha quando o caso é realmente ambulatorial. Mas, de novo, o erro maior é não reconhecer gravidade e não encaminhar a criança.

Alternativa C: INCORRETA. Crise asmática costuma cursar com sibilos audíveis, história prévia de sibilância/asma ou resposta clínica favorável a broncodilatador. Neste caso temos febre e tosse de 4 dias e, principalmente, tiragem subcostal, que fala mais a favor de pneumonia grave. Nebulização com beta-2 é indicada se houver broncoespasmo comprovado; corticoterapia oral por 5 dias só faz sentido se houver diagnóstico de crise asmática. Prescrever broncodilatador/corticoide para casa sem avaliar gravidade e sem excluir pneumonia é ação potencialmente perigosa.

Alternativa D: CORRETA. Reconhece que há sinais de pneumonia grave (tiragem subcostal associada à taquipneia) e propõe conduta adequada na atenção primária: medidas de estabilização imediatas (antitérmico se febril e desconforto, oxigenoterapia se dessaturando) e encaminhamento urgente ao hospital para manejo definitivo — onde se inicia antibioticoterapia parenteral, suporte ventilatório/oxigênio e monitorização.

Resposta: Alternativa D