Dica do autor: Em trauma renal por mecanismo contusivo, o que manda na decisão terapêutica é o quadro hemodinâmico e os sinais de peritonite ou hematoma instável, não só a imagem isolada. Paciente com taquicardia franca, hipotensão e dor abdominal com extensa equimose no flanco sugere sangramento significativo ou hematoma retroperitoneal em evolução — ou seja, instabilidade. Nessas situações, a conduta é cirúrgica imediata: explorar, controlar a hemorragia e, dependendo do dano, reparar o parênquima, reconstruir vasos ou, se necessário, nefrectomia salva-vida. A embolização arterial é uma ferramenta excelente, mas é reservada ao paciente estável que apresenta sangramento ativo documentado na tomografia e com condições de aguardar procedimento endovascular. Colocação de cateter duplo J serve para lesões do trato coletor ou obstrução e não resolve hemorragia maciça. Observação e antibióticos só são aceitáveis quando o paciente estável, sem sinais peritonitais e com lesão baixa grau. Fique ligado: ausência de hematúria não exclui lesão renal grave — o sangue pode estar tamponado no retroperitônio ou a lesão ser vascular sem comunicação com o sistema coletor. O pulo do gato é bater o olho na combinação clínica (instabilidade) + imagem e não querer resolver só pela tomografia.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização seletiva é indicada em hemorragia renal controlável por via endovascular e, sobretudo, em pacientes hemodinamicamente estáveis ou estabilizados com sangramento arterial localizado. Neste caso o paciente está instável (TA 90/50, FC 140) e com abdome doloroso — situação que exige exploração cirúrgica imediata para controle da fonte hemorrágica. Tentar embolização em paciente instável pode atrasar medida salva-vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Cateter duplo J é indicado para lesões do sistema coletor (lesão ureteral ou pelvicalicial com extravasamento urinário), não para controlar sangramento ativo ou grande hematoma. Além disso, manter apenas observação em UTI não é aceitável em paciente com sinais de instabilidade hemodinâmica e provável hemorragia intra/retroperitoneal.

Alternativa C: CORRETA. A exploração cirúrgica é a conduta adequada no trauma abdominal/retroperitoneal quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite/hematoma em expansão. O objetivo é controlar a hemorragia (compressão, sutura, ressecção de porção comprometida, ligadura vascular ou nefrectomia se necessário) e reparar lesões associadas. No fim das contas, salvar a vida vem antes da preservação renal quando há risco imediato por sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Observação em UTI com antibióticos é medida de suporte para infecções ou pequenas contusões estáveis; não é indicado para paciente com hipotensão persistente e quadro sugestivo de hemorragia ativa. Antibiótico endovenoso não trata sangramento e, sozinho, seria omissão terapêutica.

Resposta: Alternativa C