Dica do autor: No atendimento inicial ao queimado o pulo do gato é priorizar a estabilização — parar o mecanismo, avaliar ABC (vias aéreas com proteção cervical quando indicado, respiração e circulação), controlar dor e evitar agravamento da lesão. O resfriamento imediato com água corrente morna/fria por alguns minutos é benéfico para reduzir a progressão da área e da profundidade, desde que não se provoque hipotermia. Estime a extensão com a regra dos nove para guiar a necessidade de reposição volêmica: adultos com queimadura de espessura parcial ou total acima de 20% da superfície corporal total geralmente precisam de reposição com cristaloide (fórmula de Parkland). A dor no queimado é intensa e deve ser tratada precocemente — em pacientes com dor grave, a via endovenosa é a mais eficaz; opióides em bolus ou infusão controlada são frequentemente necessários. Além disso, retire roupas e joias, cubra as áreas com curativo limpo para evitar contaminação, administre profilaxia antitetânica quando indicado e avalie risco de lesão por inalação (queimaduras faciais, queimadura em ambiente fechado, exposição à fumaça ou sinais de disfunção pulmonar) — nesses casos a intubação precoce pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar o paciente em água imediatamente após a queimadura não é uma manobra proibida; na verdade o resfriamento com água corrente (não gelo) por até 20 minutos é recomendado nas fases iniciais para limitar a extensão térmica da lesão. O que se deve evitar é imersão prolongada que leve a hipotermia, uso de gelo diretamente sobre a pele ou práticas que possam atrasar a remoção de roupas quentes ou substâncias aderidas. Então a ideia de "não deveriam tê‑lo colocado na piscina para não dar choque térmico" está equivocada como regra geral.

Alternativa B: INCORRETA. Queimadura de 3º grau (espessura total) costuma ser seca, indolor ou com sensibilidade diminuída, com aspecto coriáceo ou marmóreo e sem bolhas, porque a pele está completamente destruída. O enunciado descreve muitas bolhas, algumas íntegras e a maioria rotas, o que aponta para queimaduras de 2º grau (superficial ou profunda) — ou seja, espessura parcial — e não para 3º grau. Bater o olho já diferencia: bolhas presentes = geralmente parcial.

Alternativa C: INCORRETA. O acesso venoso central não é rotina no atendimento inicial de todo queimado. O que se faz, na prática, é conseguir dois acessos venosos periféricos calibrosos (preferencialmente antebraço ou veias de fácil punção) para fluidoterapia inicial. O acesso central fica reservado quando não se consegue acesso periférico, para necessidade de monitorização avançada, drogas vasopressoras por tempo prolongado ou outras indicações específicas. Então não é mandatório providenciar acesso central “imediatamente”.

Alternativa D: CORRETA. Tratar a dor cedo é essencial: em queimados com dor intensa a via endovenosa é preferível pela rapidez e possibilidade de titulação; opióides (por exemplo, morfina ou fentanil) são os fármacos de escolha no controle agudo da dor por queimadura, sempre titulados conforme resposta e monitorização. Além disso, analgesia adequada prepara o paciente para procedimentos (limpeza de bolhas, curativos), reduz resposta adrenérgica e facilita a reanimação. No fim das contas, é a medida correta e prioritária entre as opções dadas.

Resposta: Alternativa D