Dica do autor: A aterosclerose coronariana é a base fisiopatológica da maioria dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM). Nas artérias coronárias, a formação progressiva de placas ateromatosas leva ao estreitamento luminal e, em casos de placa instável, à predisposição para eventos agudos. As placas instáveis são ricas em lipídios, macrófagos e células inflamadas, recobertas por uma cápsula fibrosa delgada. A ruptura ou erosão da placa expõe o colágeno subendotelial e o conteúdo trombogênico do núcleo lipídico à corrente sanguínea. Isso ativa a adesão e agregação plaquetária, com consequente formação de trombo intraluminal, que pode ocluir parcial ou totalmente a artéria coronária, levando à isquemia miocárdica aguda. Esse é o principal mecanismo fisiopatológico por trás do IAM do tipo 1, especialmente na síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).

Alternativa A: INCORRETA. A vasodilatação persistente não leva à isquemia, mas sim à melhora da perfusão. A sequência descrita é fisiologicamente incoerente, pois o aumento da oferta de oxigênio não causa dano isquêmico.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura da placa aterosclerótica, seguida pela exposição do colágeno subendotelial, leva à ativação plaquetária e à formação de trombo, mecanismo típico do infarto agudo do miocárdio.

Alternativa C: INCORRETA. O estreitamento progressivo pode levar a angina estável, mas não é o principal mecanismo do infarto transmural. Além disso, a formação de circulação colateral pode proteger contra necrose.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoperfusão crônica pode causar isquemia, mas não leva diretamente à sequência inflamatória citada (eosinófilos e fibrose não são achados típicos dessa cronologia). A necrose coagulativa com infiltrado neutrofílico é mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação de mastócitos e degradação da matriz extracelular não compõem o mecanismo clássico do infarto do miocárdio. Além disso, embolização pulmonar não é uma consequência direta da aterosclerose coronariana.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Libby P. Mechanisms of Acute Coronary Syndromes and Their Implications for Therapy. N Engl J Med. 2013.
• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Elsevier; 2019.