Dica do autor: O rim, sendo um órgão ricamente vascularizado e extremamente sensível à hipóxia, é particularmente vulnerável a eventos isquêmicos, como os causados por êmbolos arteriais, frequentemente provenientes do coração em casos de fibrilação atrial. Quando há uma obstrução súbita do fluxo sanguíneo renal, o tecido sofre necrose isquêmica, e a forma mais clássica dessa necrose é a necrose coagulativa. Nesse tipo de morte celular, observa-se preservação temporária da arquitetura tecidual, porque a desnaturação das proteínas estruturais e enzimáticas inibe a autólise imediata das células. Microscópica e classicamente, encontram-se:

• Aumento da eosinofilia do citoplasma
• Picnose (condensação do núcleo)
• Cariorrexe (fragmentação nuclear)
• Cariólise (dissolução nuclear)
• Infiltrado neutrofílico precoce, característico da inflamação aguda pós-necrótica

No rim, essa necrose assume o padrão típico de infarto em forma de áreas triangulares ou piramidais, com base voltada para a superfície cortical e ápice para a medular, visíveis macroscopicamente como lesões pálidas. Histologicamente, é o padrão clássico de infarto renal agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose caseosa está associada a infecções crônicas, especialmente à tuberculose, e apresenta microscopia com material eosinofílico amorfo, sem contornos celulares nítidos, cercado por células gigantes multinucleadas e infiltrado linfocitário. Não é característica de eventos isquêmicos agudos, como o infarto renal.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa ocorre em tecidos com alto teor lipídico ou enzimático, como o sistema nervoso central (ex: AVC) e em abscessos bacterianos. Nesses casos, há digestão completa das células, formando áreas de liquefação com acúmulo de pus. Não é o padrão esperado no rim isquêmico.

Alternativa C: CORRETA. Preservação inicial dos contornos celulares, com aumento da eosinofilia citoplasmática, picnose nuclear e infiltração neutrofílica, compatível com necrose coagulativa. Essa é a forma clássica de necrose observada em infartos de órgãos sólidos como o rim e o miocárdio. A presença dos neutrófilos marca o início da resposta inflamatória aguda, enquanto os contornos celulares permanecem visíveis temporariamente.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração hidrópica é uma alteração celular reversível, não uma forma de necrose. É caracterizada por edema intracelular, vacúolos citoplasmáticos e tumefação celular, sem perda da viabilidade celular, sendo comum em casos de hipóxia leve ou intoxicações.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de material basofílico nos túbulos pode sugerir cilindros proteicos (como em proteinúria intensa) ou depósitos de cristais. Já células gigantes e fibroblastos proliferativos são típicos de processos granulomatosos crônicos, como a nefropatia tuberculosa, e não de necrose isquêmica aguda.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.
• Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patologia Estrutural e Funcional. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.