Dica do autor: O infarto é definido como uma área circunscrita de necrose isquêmica causada pela interrupção abrupta do fluxo sanguíneo, geralmente arterial. Sua compreensão exige integrar conhecimentos de fisiopatologia vascular, anatomia funcional do órgão afetado e processos de trombose e embolia. A trombose superposta à ruptura de placas ateroscleróticas é, de fato, a principal causa de infarto em órgãos como o coração e o cérebro, que apresentam circulação terminal e são altamente vulneráveis à isquemia. A placa aterosclerótica instável pode romper, expondo componentes subendoteliais trombogênicos que ativam plaquetas e a cascata de coagulação, resultando em formação de trombo oclusivo. Este mecanismo é central no infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral isquêmico e outros eventos trombóticos arteriais.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia gasosa, embora patologicamente relevante, ocorre de forma rara e não representa a principal causa de infartos em órgãos sólidos. Sua fisiopatologia está mais associada a contextos específicos, como traumas, procedimentos cirúrgicos, injeções intravenosas acidentais ou mergulho em grandes profundidades (doença descompressiva). O gás nas microcirculações causa obstrução e isquemia, mas esses casos são exceções clínicas, e não regra.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto hemorrágico não predomina em tecidos com circulação terminal, mas sim em tecidos com suprimento sanguíneo duplo, como os pulmões, ou em situações em que há reperfusão de uma área previamente isquêmica. O termo “hemorrágico” se refere ao extravasamento de sangue nos tecidos devido ao rompimento capilar após a reperfusão. Já os tecidos com circulação terminal (coração, rim, baço) desenvolvem, classicamente, infartos brancos ou anêmicos, por ausência de suprimento colateral.

Alternativa C: INCORRETA. Êmbolos formados por trombos murais, especialmente após infarto do miocárdio, podem causar infartos em outros órgãos, como cérebro e rins, mas não são a principal causa dos infartos transmurais cardíacos. Estes, por definição, envolvem toda a espessura da parede miocárdica e resultam, na maioria das vezes, de obstrução súbita de artérias coronárias por trombose sobre uma placa aterosclerótica instável, o que não é o caso dos êmbolos murais.

Alternativa D: CORRETA. A trombose superposta à ruptura de placas ateroscleróticas é a principal causa de infarto em órgãos como o coração e cérebro. Isso ocorre porque esses órgãos apresentam circulação terminal, ou seja, não possuem vias colaterais eficazes que possam compensar uma oclusão súbita. O mecanismo de ruptura da placa e subsequente formação de trombo oclusivo é classicamente descrito na fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio, sendo também aplicável a eventos isquêmicos cerebrais.

Alternativa E: INCORRETA. A oclusão venosa está relacionada a infartos hemorrágicos, não pálidos. Nos órgãos com duplo suprimento, como fígado e pulmão, a obstrução venosa leva à congestão, extravasamento de sangue e necrose hemorrágica. Por outro lado, infartos pálidos ocorrem quando há interrupção do fluxo arterial em tecidos com circulação terminal, onde não há suprimento alternativo. Portanto, a descrição da alternativa está equivocada tanto na fisiopatologia quanto na correlação anatômica.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.