Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para coinfecção por Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum é tratar duas frentes: eliminar rapidamente os parasitas sanguíneos (especialmente o P. falciparum, que pode causar formas graves) e fazer a cura radical do P. vivax, que tem hipnozoítos no fígado capazes de provocar recaídas. Para a fase sanguínea, o tratamento baseado em artemisininas (ACT) é o padrão por ser altamente eficaz contra P. falciparum e também ótimo contra P. vivax nas formas sanguíneas. O esquema arteméter + lumefantrina em 3 dias é uma das ACTs orais de primeira linha. Para a cura radical do vivax, adiciona-se primaquina (ou tafenoquina em situações específicas), mas sempre só após avaliar risco de deficiência de G6PD, já que a primaquina pode causar hemólise em deficientes. Em gestantes e lactantes de recém‑nascidos expostos, a primaquina é contraindicada e a terapia para hipnozoítos é adiada. Em casos graves de malária ou quando o paciente não tolera vias orais, usa‑se tratamento parenteral (artesunato IV) seguido por ACT oral de transição; quinino + doxiciclina é alternativa quando ACT não está disponível, mas é menos prática e tem mais efeitos adversos. Bater o olho: ACT + primaquina (com triagem G6PD) para coinfecção vivax+falciparum.

Alternativa A: INCORRETA. Cloroquina é eficaz contra P. vivax em áreas sem resistência, mas é ineficaz frente a P. falciparum em muitas regiões e, portanto, não é apropriada quando há coinfecção com falciparum. Além disso, a lumefantrina nunca é usada isoladamente sem arteméter: a combinação é arteméter+lumefantrina. Assim, essa combinação está errada tanto pela escolha do antimalárico para falciparum quanto pela forma de associação.

Alternativa B: INCORRETA. Quinino + doxiciclina é uma opção oral para tratar P. falciparum quando não há ACT disponível, mas é uma alternativa menos desejável por toxicidade, duração e adesão. Além disso, esse esquema trata a fase sanguínea, porém não faz a cura radical do P. vivax a não ser que se acrescente primaquina (que está listada aqui) — no entanto, como estratégia inicial para coinfecção, prefere‑se já iniciar uma ACT. Logo, apesar de viável em contextos específicos, não é o esquema mais adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina + artemeter representa uma associação parcial: a doxiciclina é usada como parceiro do quinino, não como substituto ideal do lumefantrina em uma ACT padronizada, e a artemetina isolada sem o parceiro correto (lumefantrina) não configura o regime padrão oral. Além disso, para a cura radical do vivax é necessária primaquina, que está presente aqui, mas a combinação proposta não é o esquema de escolha para coinfecção.

Alternativa D: CORRETA. Arteméter + lumefantrina é uma ACT oral de primeira linha para infecção por P. falciparum e é efetiva também contra as formas sanguíneas de P. vivax. Associar primaquina para a cura radical do vivax (após avaliação/triagem de G6PD e respeitando contraindicações como gravidez) é a conduta adequada na coinfecção. Esse regime combina eficácia rápida, boa tolerabilidade e tratamento da forma hepática do vivax, por isso é a melhor opção apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Lumefantrina isolada não existe como monoterapia recomendada; sempre é usada em combinação com arteméter. Além disso, doxiciclina não substitui a artemisinina como primeira escolha para falciparum em regimes orais de primeira linha. Portanto, essa combinação não atende aos princípios do tratamento adequado da coinfecção.

Resposta: Alternativa D