Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A perda súbita e indolor da visão, especialmente em pacientes com fatores de risco vascular como hipertensão e tabagismo, é um achado clássico de neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA). Essa condição ocorre devido à interrupção súbita do fluxo sanguíneo para a cabeça do nervo óptico, geralmente pelas pequenas artérias ciliares posteriores. O achado de palidez da papila óptica ao exame oftalmoscópico reforça esse diagnóstico, pois indica necrose ou infarto do disco óptico. O nervo afetado é o nervo óptico (II par craniano), responsável pela condução dos estímulos visuais. A NOIA não arterítica é a forma mais comum e pode resultar em perda visual permanente. Identificar esse padrão clínico permite agir rapidamente para investigar causas vasculares e evitar o acometimento do olho contralateral.

Alternativa A: CORRETA. O nervo óptico (II) transmite informações visuais da retina para o cérebro. A neuropatia óptica isquêmica anterior é uma causa comum de perda visual súbita e indolor em adultos com fatores de risco vascular, sendo caracterizada por palidez papilar e comprometimento visual súbito.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo oculomotor (III) está relacionado à motricidade ocular e à resposta pupilar. Aneurismas da artéria comunicante posterior podem causar sua compressão, levando a ptose, midríase e desvio ocular, mas não causam palidez da papila nem perda visual súbita.

Alternativa C: INCORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado cursa com dor ocular intensa, hiperemia, midríase fixa e aumento da pressão intraocular. Embora possa comprometer a visão, não apresenta palidez da papila como achado inicial típico.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo troclear (IV) inerva o músculo oblíquo superior, sendo responsável por movimentos específicos do globo ocular. Não está relacionado a quadros de perda visual. Além disso, trombose da veia central da retina leva a hemorragias retinianas e edema, não a palidez de papila.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo abducente (VI) comumente é afetado pela hipertensão intracraniana, levando a paralisia do músculo reto lateral e diplopia horizontal. Não está associado a perda visual nem à palidez papilar.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2012). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia orientada para a clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.