Dica do autor: O quadro descrito é típico de regurgitação fisiológica do lactente: episódios de vômito pós-prandial de pequeno volume, em lactente vigoroso, ganho ponderal compatível com a idade e desenvolvimento normal. O pulo do gato aqui é diferenciar refluxo gastroesofágico fisiológico (GER) — comum e autolimitado nos primeiros meses — de doença por refluxo (DRGE) ou outras causas orgânicas. Na regurgitação fisiológica, a conduta é conservadora: medidas posturais e orientações sobre aleitamento (pequenas mamadas mais frequentes se houver sinal de superalimentação, técnicas de pega e arrotos frequentes), evitar posições que comprimam o abdome após a mamada (colocar o bebê ereto no colo por 20–30 minutos, evitar ficar horas em cadeirinhas que aumentem refluxo) e monitorizar o ganho de peso. Medicamentos antiácidos, inibidores de bomba (IBPs) ou bloqueadores H2 não são indicados rotineiramente e têm eficácia limitada nesse contexto; devem ficar restritos a casos com suspeita de esofagite, recusa alimentar persistente, dor à alimentação ou comprometimento respiratório. Investigações como radiografia contrastada ou pHmetria são reservadas para sinais de alarme: vômitos biliosos, vômitos projetivos persistentes, perda de peso, sangue nas fezes ou vômito, distensão abdominal, febre associada, apneia/ressuscitação ou suspeita de anomalia anatômica. Fique ligado: se o ganho de peso piorar ou surgirem sinais de alarme, escalonar exames e terapêuticas; senão, o importante é a vigilância e o suporte às medidas simples.

Alternativa A: CORRETA. Medidas posturais e retorno em 15 dias para avaliação de peso é a conduta adequada para regurgitação fisiológica em lactente bem, com ganho de peso preservado. Reforça-se controle clínico em curto prazo para garantir manutenção do crescimento; a maioria dos casos melhora espontaneamente entre 6 e 12 meses. Evita-se exposição desnecessária a medicações e exames invasivos. É bateu o olho e soube: vômitos pequenos, sem sinais de gravidade, manejo conservador e peso em curva estável.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar tratamento medicamentoso de rotina não é justificado. Antiácidos, bloqueadores H2 e IBPs não demonstram benefício consistente em regurgitação fisiológica e podem trazer riscos (infecções, alterações na absorção de nutrientes). Medicamentos só quando há evidência de DRGE sintomática com complicações (esofagite, sangramento, apneia relacionada ao refluxo) ou falha de medidas não farmacológicas associada a piora do ganho de peso.

Alternativa C: INCORRETA. Exame radiológico contrastado (esôfago-gastroduodenal) não é exame de rotina para vômitos pós-prandiais pequenos e sem sinais de alarme. É indicado quando se suspeita de obstrução anatômica, vômito bilioso ou mal-rotação, o que não é o caso aqui. Para hipertrofia do piloro, o exame de escolha é a ultrassonografia, e o quadro clínico costuma ser de vômito projetivo e piora do ganho ponderal — ausente neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. pHmetria esofágica (ou impedance-pH) é um exame reservado para investigação de refluxo patológico quando há sintomas atípicos, complicações respiratórias, suspeita de correlação sintomática ou falha terapêutica. Não é indicado como primeira linha em lactente com regurgitação fisiológica e curva de crescimento preservada.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar medidas posturais com medicamentosa e pHmetria é exagerado diante do caso descrito. Uso simultâneo de medicamentos e exames invasivos sem sinais de alarme expõe o bebê a riscos e atrasaria a abordagem prática e custo-efetiva: orientações, observação e reavaliação clínica.

Resposta: Alternativa A