Dica do autor: Na suspeita de embolia pulmonar (EP) o raciocínio clínico começa pelo cálculo da probabilidade pré-teste (escores tipo Wells ou Geneva). O dímero D é o pulo do gato como teste de exclusão em pacientes com baixa ou probabilidade intermediária: tem sensibilidade muito alta (>95%) para o corte padrão (e ainda melhor com ajuste por idade), mas baixa especificidade — ou seja, um dímero D normal praticamente afasta EP em cenário de baixa probabilidade, enquanto um dímero D elevado não confirma nada, só obriga a investigação imagiológica. Exames não radiológicos como gasometria arterial, PaO2, e gradiente alvéolo‑arterial podem mostrar hipóxia e alcalose respiratória, mas são bastante inespecíficos e não têm poder suficiente para triagem ou diagnóstico definitivo. O eletrocardiograma pode ter achados sugestivos (entre eles o clássico S1Q3T3), porém esse sinal é pouco sensível e também inespecífico; serve mais para investigar sinais de sobrecarga ventricular direita do que para diagnosticar EP. Por fim, biomarcadores cardíacos (troponina e peptídeos natriuréticos) são úteis para estratificação de risco: quando elevados apontam para lesão do ventrículo direito e associam‑se a maior risco de complicações e mortalidade, influenciando decisões terapêuticas e de observação/alta.

Alternativa A: INCORRETA. A gasometria arterial não tem grande especificidade para EP. É comum ver hipóxia e alcalose respiratória por hiperventilação, mas esses achados são inespecíficos e podem ocorrer em várias doenças respiratórias e cardíacas. Além disso, a gasometria pode ser normal em uma parcela significativa de pacientes com EP; portanto, não tem valor diagnóstico isolado e não substitui exames de imagem ou a avaliação do risco pré‑teste.

Alternativa B: CORRETA. O dímero D apresenta sensibilidade muito alta para EP quando se utiliza o corte convencional (e pode ser otimizada com ajuste por idade). Isso faz dele um teste de exclusão valioso: em pacientes com baixa ou probabilidade intermediária, um dímero D normal praticamente afasta a necessidade de angioTC. A limitação é a baixa especificidade — níveis elevados ocorrem em infecção, pós‑operatório, neoplasia, gravidez, idade avançada etc., exigindo interpretação dentro do contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A PaO2 e o gradiente alvéolo‑arterial de O2 frequentemente estão alterados na EP, mas não têm acurácia suficiente para servirem como triagem confiável. Muitos pacientes com EP, especialmente com trombos menores, podem apresentar valores próximos do normal; e alterações no gradiente ocorrem em várias outras doenças pulmonares. Ou seja, são achados de suporte, não ferramentas diagnósticas definitivas.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal S1Q3T3 é clássico nos manuais, mas na prática é pouco sensível e bastante inespecífico. Aparece em uma minoria dos casos e pode ocorrer em outras situações que causam sobrecarga aguda do ventrículo direito. O ECG é útil para identificar sinais de isquemia ou sobrecarga direita e para excluir outras causas clínicas, mas não é diagnóstico para EP.

Alternativa E: INCORRETA. Biomarcadores como troponina e BNP/NT‑proBNP, quando elevados, indicam lesão ou estresse do ventrículo direito e estão associados a maior risco de complicações e mortalidade em EP. Eles são úteis na estratificação de risco (por exemplo, para decidir internação, monitoração intensiva ou considerar terapias mais agressivas) — portanto, afirmar que não predizem aumento de complicações e mortalidade está equivocado.

Resposta: Alternativa B