Dica do autor: A obstrução intestinal é heterogênea: pode ser extrínseca, intrínseca ou intraluminal, e o impacto clínico depende não só do bloqueio do trânsito, mas do comprometimento vascular. O tal do “alça fechada” é quando um segmento intestinal tem ambos os extremos obstruídos ou quando há obstrução com o mesentério impedido de drenar — ou seja, o conteúdo fica preso e a pressão intraluminal sobe de forma rápida. Isso evolui para isquemia, estrangulamento e perfuração num curto espaço de tempo. Por isso, clinicamente, alça fechada é emergência cirúrgica: exige diagnóstico rápido (sinais de dor intensa, distensão progressiva, febre, taquicardia, leucocitose, e imagem com alça com nível líquido isolada ou gás sem trânsito) e intervenção para descompressão e avaliação da viabilidade intestinal. Outras causas de obstrução podem ser urgentes, mas muitas vezes permitem tentativa de tratamento conservador ou procedimentos temporizadores antes da cirurgia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor obstrutivo de cólon costuma causar obstrução de evolução subaguda a crônica. Em contexto eletivo é tratável com preparo, ressecção oncológica e, em centros com acesso, até endoprótese como ponte para cirurgia. Só vira emergência quando há piora aguda com perfuração, peritonite ou sepse. Portanto, embora seja uma causa de obstrução intestinal, não é a resposta clássica quando a pergunta pede “requere cirurgia de emergência” de forma imediata e inevitável.

Alternativa B: CORRETA. Alça fechada é a situação que mais costuma exigir cirurgia de emergência. A prisão simultânea dos dois extremos impede alívio da pressão, favorece distensão rápida, comprometimento da microcirculação, edema da parede, isquemia e risco de necrose e perfuração em curto espaço de tempo. O pulo do gato é reconhecer que o manejo conservador aqui é perigoso: a conduta é laparotomia ou laparoscopia para descompressão e avaliar ressecção do segmento comprometido.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada pode sim provocar obstrução e, se houver estrangulamento (comprometimento vascular), exige cirurgia de urgência. Porém, o termo “encarcerada” nem sempre implica isquemia imediata — pode ser reducível sob analgesia/relaxantes ou tratada com redução e reparo programado. Ou seja, é uma indicação de atenção e muitas vezes de cirurgia urgente, mas não é a situação prototípica e inquestionável de emergência absoluta como a alça fechada.

Alternativa D: INCORRETA. Semioclusão por Ascaris é mais comum em crianças e caracteriza-se por obstrução intraluminal por aglomerado de vermes. O tratamento inicial costuma ser conservador (hidratação, descompressão, antiparasitário em contexto controlado) e cirurgia só quando há falha do tratamento clínico, sofrimento intestinal ou perfuração. Não é, de rotina, uma cirurgia de emergência imediata como alça fechada.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia diafragmática adquirida (por trauma, por exemplo) pode levar a sintomas respiratórios e, se houver encarceramento intestinal no tórax, pode ser grave. No entanto, na prática rotineira essa é uma causa relativamente rara de obstrução intestinal aguda e, além disso, a apresentação costuma permitir avaliação e planejamento; não é a alternativa clássica que exige intervenção cirúrgica imediata na maioria dos casos listados.

Resposta: Alternativa B