Dica do autor: O VD normalmente é menor que o VE. O aumento da relação VD/VE sugere disfunção do VD aguda, na maioria das vezes relacionada com o TEP. O paciente da questão tem fator de risco para trombose (adenocarcinoma) e quadro compatível com TEP com instabilidade hemodinâmica (TEP maciço), portanto tem indicação de trombólise. Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes com alto risco de sangramento, piora clínica apesar da trombólise sistêmica ou com hipotensão ameaçadora à vida, a trombólise guiada por cateter pode ser considerada em centros com grande experiência na técnica. As vantagens estão relacionadas à infusão do trombolítico diretamente no leito vascular acometido, utilizando apenas 1/3 da dose prescrita na trombólise sistêmica, além da fragmentação mecânica realizada adjuntamente.A remoção mecânica do trombo isolada (embolectomia), sem trombólise, fica restrita a pacientes com alto risco de sangramento. Como não há elevado risco de sangramento, o tratamento preconizado para o caso é a trombólise. Alternativa B: CORRETA. O trombolítico validado em estudos para uso na trombólise do TEP é a alteplase. Alternativa C: INCORRETA. A anticoagulação apenas, sem trombólise, está indicada no TEP sem repercussão hemodinâmica. Alternativa D: INCORRETA. O filtro de veia cava inferior está indicado para pacientes com TVP de membros inferiores que não podem ser anticoagulados por alto risco de sangramento, para prevenir TEP. Alternativa E: INCORRETA. A ECMO não é o melhor tratamento inicial para pacientes com TEP maciço (com instabilidade), mas pode ser considerada a depender da evolução após trombólise. Resposta: Alternativa B.