Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o primeiro compartimento a ser afetado são os estoques de ferro; por isso, o teste mais sensível para detectar deficiência de ferro é aquele que reflete diretamente esses estoques. A ferritina sérica é a proteína de armazenamento do ferro e sua concentração plasmática costuma espelhar a quantidade de ferro armazenado no organismo. Em estágios iniciais da deficiência, antes mesmo de cair a hemoglobina ou aparecer microcitose evidente, a ferritina já tende a diminuir. Importante lembrar que ferritina também é reação de fase aguda: em processos inflamatórios ou infecções pode estar normal ou elevada apesar da deficiência de ferro, o que exige correlação clínica e, às vezes, outros marcadores (saturação de transferrina, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro) para interpretar corretamente o quadro. O pulo do gato é bater o olho nos estoques — ferritina baixa = déficit de ferro praticamente certo, ferritina normal/alta com suspeita clínica = investigar inflamação e usar outros parâmetros.

Alternativa A: INCORRETA. A capacidade de ligação do ferro (TIBC) costuma aumentar na deficiência de ferro, porque há aumento da produção de transferrina para captar mais ferro circulante. Ou seja, não é a diminuição da capacidade de ligação que aparece; ao contrário, ela tende a estar aumentada. Portanto essa opção está invertida e não descreve o achado típico precoce da deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoglobina corpuscular média (MCH, aqui chamada hemoglobina globular média) realmente diminui na anemia ferropriva, porque há menos hemoglobina por hemácia. Entretanto esse é um achado tardio quando comparado à queda da ferritina. Primeiro caem os estoques, depois aparecem alterações na saturação e no ferro sérico, e só mais tarde surgem microcitose e redução do MCH/Hb.

Alternativa C: CORRETA. A diminuição da ferritina sérica é o sinal mais sensível de perda dos estoques de ferro e é a alteração que costuma despontar primeiro na deficiência. Ferritina baixa indica armazenamento reduzido; na prática, é o melhor marcador inicial para identificar deficiência de ferro, desde que se leve em conta a possibilidade de interferência por processos inflamatórios.

Alternativa D: INCORRETA. A segmentação aumentada dos neutrófilos (hipersegmentação) é típica de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12/folato, não de anemia ferropriva. Esse achado não tem relação com perda de estoques de ferro e não é esperado no contexto de deficiência ironífica.

Alternativa E: INCORRETA. O volume globular médio (VGM ou MCV) na deficiência de ferro tende a diminuir (microcitose), não a aumentar. Um aumento do VGM remete a anemias macrocíticas (ex.: megaloblástica), portanto esta alternativa descreve o oposto do que acontece na anemia ferropriva.

Resposta: Alternativa C