Dica do autor: Na síndrome nefrótica idiopática da infância (o clássico minimal change/microlesões), o que se vê no sangue é reflexo das perdas urinárias de proteínas e da resposta hepática a essas perdas. A albumina cai de forma marcada porque é a proteína mais abundante e permeável ao glomérulo lesionado; já as gammaglobulinas também costumam diminuir pelo extravasamento urinário e por alterações da imunidade humoral. Em contrapartida, a fração alfa-2 da eletroforese de proteínas geralmente aumenta — isso se deve ao aumento de proteínas de fase aguda e de proteínas de alto peso molecular sintetizadas pelo fígado, como a alfa-2-macroglobulina, que não é perdida na mesma proporção na urina. Além disso, a síndrome nefrótica tem quadro lipídico característico (hiperlipidemia, aumento de LDL, VLDL e quilomícrons) e, em formas primárias típicas da infância, os níveis de complemento costumam estar preservados (não há hipocomplementemia como regra). O pulo do gato na interpretação da eletroforese sérica é: albumina baixa + gamaglobulinas baixas + aumento de alfa-2-globulina = padrão nefrótico clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que há diminuição de albumina (certo), aumento de gamaglobulina (errado) e diminuição de alfa2-globulina (errado). Na síndrome nefrótica infantil as gamaglobulinas tendem a diminuir, não aumentar — há perda urinária e queda da imunoglobulina sérica. Além disso, a fração alfa-2 costuma aumentar, não diminuir, por aumento de proteínas como a alfa-2-macroglobulina. Portanto a alternativa mistura achados incompatíveis com o padrão nefrótico.

Alternativa B: CORRETA. Aponta diminuição de albumina, diminuição de gamaglobulina e aumento de alfa2-globulina — exatamente o quadro clássico observado na eletroforese de proteínas em síndrome nefrótica idiopática pediátrica. A perda urinária de albumina explica a hipoalbuminemia; a queda das gammaglobulinas reflete perda de imunoglobulinas e alterações imunológicas; e o aumento da fração alfa-2 é consequência da resposta hepática com produção de proteínas de fase aguda e da retenção de proteínas de maior peso molecular, como a alfa-2-macroglobulina.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma diminuição de albumina, diminuição de gamaglobulina e diminuição de alfa2-globulina. Os dois primeiros itens estão certos em parte, mas a diminuição da fração alfa-2 é equivocada: essa fração costuma estar aumentada no nefrótico. Assim, essa alternativa erra ao prever queda de alfa-2.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe hipocomplementemia e hipergamaglobulinemia total. Esse conjunto não representa o padrão da síndrome nefrótica idiopática infantil. Hipocomplementemia sugere glomerulonefrites de mecanismo imunocomplexo (ex.: lupus, GN membranoproliferativa), não a nefrótica primária típica da infância. Além disso, a gammaglobulina total tende a diminuir, não a aumentar, no nefrótico por perda urinária.

Alternativa E: INCORRETA. Informa relação proteína/creatinina baixa e aumento de gamaglobulina. Na verdade, a relação proteína/creatinina urinária costuma estar muito alta na síndrome nefrótica (alta excreção proteica), não baixa. E o aumento de gamaglobulina é contrário ao esperado — normalmente há redução das frações gama.

Resposta: Alternativa B