Dica do autor: Sibilância na criança é um sintoma comum a várias condições — desde aspiração de corpo estranho, através de obstrução focal das vias aéreas, até enfermidades difusas como bronquiolite, asma e alergias alimentares. O pulo do gato é bater o olho na idade do paciente, no início e curso dos sintomas, e nos sinais associados (febre, estridor, choro, sinais de infecção, história de ingestão/engasgo, eczema, diarreia, perda ponderal). Na prática clínica, a faixa etária orienta bastante: lactentes e bebês são o grupo mais afetado por bronquiolite viral e por alergia ao leite de vaca; crianças pequenas (1–3 anos) são as mais expostas a aspiração de corpos estranhos acidentais; já problemas estruturais como bronquiectasia por fibrose cística aparecem com evolução cronificada. Para alergia alimentar imediata, o diagnóstico definitivo é o desafio oral controlado; para pneumonia/bronquiolite, o agente mais comum é viral (RSV, rinovírus, metapneumovírus) e o manejo é suporte; e no caso de suspeita de corpo estranho recente, a rapidez na investigação e na remoção é crucial.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração de corpo estranho ocorre principalmente em lactentes e crianças pequenas, especialmente entre 1 e 3 anos, quando a criança explora objetos com a boca e ainda tem reflexos de proteção menos eficientes. Em adolescentes (8–12 anos) é incomum. Além disso, corpos estranhos inorgânicos e alimentos (pequenos pedaços) são frequentemente envolvidos em crianças pequenas; a apresentação pode ser aguda com engasgo e tosse súbita, ou subaguda/crônica com sibilância unilateral e atelectasia. A idade informada na alternativa está totalmente deslocada.

Alternativa B: INCORRETA. Na fibrose cística, a doença genética está presente desde o nascimento, mas as lesões pulmonares clínicas significativas (infecções recorrentes, bronquiectasias, obstrução crônica das vias aéreas) geralmente se desenvolvem ao longo do tempo. Alguns sinais precoces podem aparecer nos primeiros meses, como insuficiência pancreática e maior susceptibilidade a infecções, porém não se costuma dizer que “lesões pulmonares” estabelecidas e irreversíveis estejam presentes ao nascimento na maioria dos casos. Em resumo: a doença é congênita, mas o dano pulmonar progressivo acontece com a evolução.

Alternativa C: CORRETA. A alergia ao leite de vaca é mais frequente nos primeiros anos de vida — tipicamente nos 6–24 meses — e pode manifestar-se por quadros IgE‑mediados (urticária, angioedema, anafilaxia) ou não IgE‑mediados (enteropatia, proctocolite). O diagnóstico definitivo quando há dúvida é o teste de provocação oral controlado (desafio alimentar) realizado em ambiente apropriado, pois testes cutâneos e sorologia têm sensibilidade e especificidade limitadas e podem gerar falsos positivos/negativos. Portanto, afirmar que é mais frequente nos 2 primeiros anos e que o desafio oral é o padrão-ouro está correto.

Alternativa D: INCORRETA. A bronquiolite clássica acomete lactentes, com pico antes de 1 ano de idade, e é predominantemente viral — o vírus sincicial respiratório (VSR) é o mais comum. A etiologia bacteriana é rara; o manejo é essencialmente de suporte (oxigênio quando necessário, hidratação, monitorização) e antibióticos não são rotineiramente indicados, salvo suspeita de superinfecção bacteriana. A afirmação de que ocorre principalmente em crianças maiores de 1 ano e que é predominantemente bacteriana está invertida e é equivocada.

Resposta: Alternativa C