Dica do autor: No pós-operatório a gente precisa separar o que é resposta inflamatória ao trauma cirúrgico do que é infecção. Nas primeiras 24 horas a febre costuma refletir liberação de citocinas e resposta sistêmica ao trauma, hipotermia seguida de picos térmicos por reações transfusionais, medicamentos ou, mais raramente, hipertermia maligna — não é hora típica de infecção de ferida. Algumas complicações específicas do pós-operatório têm quadro próprio: a colecistite acalculosa aparece em doentes gravemente doentes ou submetidos a cirurgia maior com jejum prolongado, suporte parenteral, sepse ou hipotensão — é uma colecistite sem pedra, por estase e isquemia da parede vesicular. Já a deiscência da parede abdominal está relacionada a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse intensa, vômito, distensão, ascite, esforço), além de técnica cirúrgica, infecção local e estados de desnutrição; portanto aumento da pressão intra-abdominal favorece a deiscência. Por fim, a obesidade é sim fator de risco para complicações infecciosas e respiratórias no pós-operatório, aumentando risco de infecção de sítio cirúrgico e de eventos tromboembólicos. O pulo do gato é bater o olho no tempo pós-op: 0–24 h = resposta inflamatória / causas não infecciosas; 48–72 h = possíveis infecções como ferida operatória; dias posteriores = infecções por cateteres, tromboflebites e infecções pulmonares.

Alternativa A: CORRETA. A colecistite pós‑operatória costuma ser acalculosa, especialmente em pacientes críticos, em jejum prolongado ou com suporte nutricional parenteral. O mecanismo envolve estase biliar, hipóxia/ischemia da vesícula e infecção secundária. Clinicamente aparece com dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose; no ultrassom pode haver espessamento da parede e líquido perivesicular sem cálculo. É uma complicação reconhecida após cirurgias maiores ou em pacientes gravemente enfermos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a obesidade não é fator de risco é furada. A obesidade aumenta risco de complicações no pós‑operatório: pior cicatrização, maior taxa de infecção de sítio cirúrgico, dificuldade técnica, maior tempo operatório e mais eventos respiratórios como atelectasia e pneumonia. Também há maior risco de trombose venosa. Ou seja, obesidade é sim um importante fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A causa mais frequente de febre nas primeiras 24 horas não é infecção de ferida operatória. Nessas primeiras horas a febre geralmente decorre de resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, transfusões, efeitos medicamentosos ou outras causas não infecciosas. Infecção de ferida costuma manifestar‑se mais tardiamente, tipicamente a partir de 48–72 horas (ou mais) após o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o aumento da pressão intra‑abdominal não interfere na deiscência é errado. A pressão intra‑abdominal elevada exerce tensão sobre a sutura da parede, favorecendo separação dos planos e deiscência, sobretudo quando combinada com infecção local, técnica inadequada ou tecido fragilizado. Portanto, reduzir esforços que aumentem essa pressão (controle da tosse, tratamento do vômito, manejo da distensão) é parte da prevenção da deiscência.

Resposta: Alternativa A