Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ultrapassa o tubo digestivo e mexe com as vias aéreas por dois mecanismos principais: micro ou macroaspiração do conteúdo gástrico para vias aéreas superiores e inferiores, e reflexos vagais esôfago-brônquicos que provocam broncoconstrição e aumento da responsividade das vias aéreas. O refluxo noturno é o grande vilão quando o assunto é sintoma respiratório — durante o sono há menos depuração salivar e esofágica, o paciente fica em decúbito e a barreira antirrefluxo está mais vulnerável, então o conteúdo ácido tem maior chance de alcançar a hipofaringe e vias aéreas. Importante: a endoscopia tem sensibilidade limitada para DRGE extraesofágica; muitos pacientes têm DRGE não erosiva e apenas a monitorização de pH e impedância (ou a correlação clínica objetiva entre sintomas e episódios de refluxo) confirma o diagnóstico. Tratamento clínico otimizado (inibidores da bomba de prótons, medidas posturais — evitar refeições próximas ao sono, elevar cabeceira) é a primeira linha; cirurgia antirrefluxo é reservada para casos selecionados com evidência objetiva de refluxo patológico e falha ou impossibilidade do tratamento clínico, não simplesmente pela presença de sintomas respiratórios.

Alternativa A: INCORRETA. A asma associada à DRGE não depende exclusivamente de episódios repetidos de broncoaspiração macroscópica do ácido gástrico. Embora a broncoaspiração possa agravar a asma, muitos efeitos sobre as vias aéreas ocorrem por reflexo vagal (esôfago-brônquico) ou por microaspiração que não é facilmente demonstrável. Ou seja, a presença de asma relacionada à DRGE pode ocorrer sem episódios claros de broncoaspiração visível.

Alternativa B: INCORRETA. Um endoscópio normal não afasta a DRGE como causa de tosse crônica. Grande parte dos pacientes com manifestações extraesofágicas tem DRGE não erosiva; a endoscopia pode estar normal. A investigação exige monitorização esofágica (pH-metria com impedância) ou correlação entre eventos de refluxo e sintomas para atribuir causalidade.

Alternativa C: CORRETA. Os sintomas respiratórios estão de fato especialmente relacionados a episódios noturnos de refluxo. No decúbito há menor depuração, menor produção salivar, relaxamento da gravidade favorece ascensão do conteúdo e há maior chance de refluxo proximal e microaspiração, além de maior efeito do reflexo vagal — por isso tosse crônica, rouquidão, laringite e piora de asma frequentemente se associam ao refluxo noturno.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas respiratórios isolados não são indicação automática de cirurgia antirrefluxo. A cirurgia é opção em pacientes com evidência objetiva de refluxo patológico, correlação entre refluxo e sintomas e falha do tratamento clínico ou intolerância a ele, ou em presença de hérnia hiatal significativa. Decidir pela cirurgia sem confirmação objetiva e sem tentativa adequada de manejo clínico não é o caminho.

Resposta: Alternativa C