Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica que causa dano articular progressivo e perda funcional se não tratada de forma agressiva e precoce. O pulo do gato no manejo atual é iniciar terapia modificadora da doença (DMARDs), preferencialmente o metotrexato, o mais usado como "ancora terapêutica", logo nas fases iniciais da doença ativa — não ficar esperando falha de anti-inflamatórios ou corticoide. Corticoides funcionam muito bem como terapia de ponte para controlar sintomas e reduzir inflamação enquanto o DMARD não faz efeito, porém não devem ser usados como estratégia de manutenção crônica por causa dos efeitos adversos; quando necessários, use a menor dose possível pelo menor tempo possível. O metotrexate exige vigilância: avaliação prévia de função hepática, renal e hematológica e monitorização periódica. O risco de hepatotoxicidade aumenta com fatores como hepatopatia pré-existente, uso concomitante de outras drogas hepatotóxicas e consumo de álcool em padrão significativo; por isso, a recomendação prática é evitar ou, no mínimo, abster-se de ingestão alcoólica durante o tratamento. A biópsia hepática perdeu espaço como rotina; hoje se faz monitorização laboratorial e, diante de alterações persistentes ou fatores de risco, investiga-se com exames não invasivos e, se necessário, consulta especializada para decidir sobre biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Reservar DMARDs apenas para formas graves ou para quem não responde a AINEs/corticoides é prática ultrapassada. O objetivo é modificar o curso da doença e prevenir dano estrutural — por isso DMARDs devem ser iniciados precocemente em pacientes com AR ativa, muitas vezes já na primeira consulta reumatológica, mesmo que ainda se usem AINEs ou corticoide como complemento. Esperar falha sintomática antes de iniciar DMARDs atrasa controle e piora prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de biópsia hepática de rotina em todos os pacientes em uso de metotrexate. O seguimento é feito com hemograma e enzimas hepáticas periódicas; a biópsia fica reservada a situações selecionadas, como elevação persistente e significativa de transaminases, suspeita de doença hepática preexistente ou quando exames não invasivos e avaliação clínica indicam fibrose. A biópsia profilática e programada para todos os pacientes não é prática aceita atualmente.

Alternativa C: INCORRETA. A frase contém uma verdade parcial: corticoides são úteis, mas não são "essenciais na manutenção da remissão". Eles devem ser usados como terapia de ponte ou para controlar surtos, e quando usados por longos períodos a meta é reduzir ao mínimo possível ou descontinuar, devido aos riscos sistêmicos (osteoporose, diabetes, hipertensão, infecções etc.). Ou seja, são essenciais em crises e para controle rápido, não como pilar de manutenção da remissão.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa repete incorretamente o que foi colocado nas anteriores sobre biópsia hepática (presumo ser outra versão), mas continua errada pela mesma razão: não se faz biópsia hepática em intervalos programados em todos os pacientes em uso de metotrexate. Monitorização laboratorial regular e avaliação clínica são suficientes na maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. O consumo de álcool aumenta a probabilidade de lesão hepática quando o paciente faz uso de metotrexate. Por isso, a conduta segura é recomendar abstinência alcoólica ou, no mínimo, evitar consumo significativo durante o tratamento. Além disso, reduzir outros fatores de risco (monitorar enzimas, suplementar ácido fólico, avaliar hepatopatias prévias) é parte do manejo para minimizar hepatotoxicidade.

Resposta: Alternativa E