Dica do autor: O potássio é majoritariamente intracelular; a concentração plasmática representa uma pequena fração do total corporal, por isso alterações clinicamente importantes exigem reposições volumosas ou correções de causa. Em situações agudas, o que muda o potássio sérico não é só o saldo total do corpo, mas sobretudo os deslocamentos entre intra e extracelular — o pH, a insulina, as catecolaminas e a osmolaridade são os principais moduladores desses deslocamentos. Em hipocalemias graves (<2,5 mEq/L) há risco de arritmias e paresias, e a reposição deve ser feita com critério: por via oral quando o paciente tolera, pela via endovenosa quando houver contraindicação ao oral, sintomas graves ou necessidade de correção rápida. O pulo do gato na reposição é saber que aumentos modestos no K sérico exigem doses grandes porque a maior parte do potássio perdido está nas células — por isso as regras empíricas que usamos no dia a dia (quanto cada x mEq repõe y mEq/L sérico) são aproximações e devem ser individualizadas. Fique ligado também nas taxas seguras de infusão: via periférica devemos ser conservadores (gotejos mais lentos e concentrações mais baixas), e via central, em ambiente monitorizado, podemos acelerar quando necessário, mas sempre com eletrocardiograma em tempo real.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a fórmula prática utilizada em medicina perioperatória: para hipocalemias mais severas (K < 2,5 mEq/L) costuma-se estimar que entre 200 e 400 mEq de potássio total sejam necessários para elevar cerca de 1 mEq/L do potássio sérico. Isso reflete o fato de que a maior parte do potássio perdido está no compartimento intracelular; portanto, para elevar o nível sérico em 1 mEq/L em um quadro de depleção franca, são necessárias doses relativamente altas. Atenção: essa é uma estimativa — ajuste conforme resposta clínica, glicemia, função renal e monitorização cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera o efeito do pH. A regra prática aceita é que para cada 0,1 unidade de acidose (queda do pH) há um aumento aproximado de 0,5–0,7 mEq/L do potássio sérico, devido ao deslocamento H+/K+ entre compartimentos. Ou seja, a variação costuma ser da ordem de 0,6 mEq/L por 0,1 pH, não de 1 mEq/L. Logo, atribuir 1 mEq/L por 0,1 pH superestima a influência do pH sobre o potássio sérico.

Alternativa C: INCORRETA. A via preferencial para repor potássio em pacientes assintomáticos e com trânsito intestinal preservado é a via enteral — oral é mais segura, mais fisiológica e evita complicações locais e arritmias associadas a bolus venoso. A via parenteral é indicada quando há vômitos, íleo, impossibilidade de administração oral, hipocalemia grave sintomática ou necessidade de correção rápida. Quanto à velocidade, dizer que não deve exceder 40 mEq/h é impreciso sem qualificar acesso e monitorização: por via periférica, recomenda-se usualmente não ultrapassar 10–20 mEq/h e concentrações mais baixas; taxas de até 40 mEq/h só são aceitáveis via acesso central e com monitorização cardíaca contínua, em ambiente de terapia intensiva. Portanto a alternativa mistura conceitos verdadeiros e falsos e, no conjunto, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A manutenção volêmica diária não é um valor fixo de 3.000 mL com a composição 2.000 mL de glicose 5% + 1.000 mL de SF 0,9% para todo paciente em jejum. A reposição diária deve ser individualizada pelo peso e necessidades (em adultos costuma-se usar ~25–30 mL/kg/dia como referência), e, no perioperatório, soluções isotônicas balanceadas (ou soro fisiológico, quando indicado) são preferíveis para manutenção hemodinâmica; glicose 5% sozinha não repõe volume eficiente e tem indicação específica (hipoglicemia, nutrição, ou manutenção de glicemia). Ou seja, a composição e o volume dependem do contexto clínico e do peso do paciente, então a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Fazendo as contas: 2.000 mL em 24 horas = 2000/1440 ≈ 1,39 mL/min. Com um equipo padrão macrodrop (20 gotas/mL), isso dá ~27,8 gotas/minuto (1,39 × 20). Portanto 20 gotas/min é insuficiente. Se o equipo fosse microdrop (60 gtt/mL), o número seria ainda maior (~83 gtt/min). Logo a afirmação de 20 gotas/min está errada.

Resposta: Alternativa A