Dica do autor: O tabagismo na gestação representa uma das mais importantes causas evitáveis de complicações perinatais. Os compostos tóxicos do tabaco, especialmente nicotina e monóxido de carbono, exercem efeitos deletérios tanto sobre a mãe quanto sobre o feto. Esses efeitos ocorrem através de mecanismos fisiopatológicos bem estabelecidos:

• Nicotina: atravessa livremente a placenta e atua como potente vasoconstritor, reduzindo o fluxo sanguíneo útero-placentário, o que compromete a oxigenação e o suprimento de nutrientes para o feto. Essa vasoconstrição está associada ao baixo peso ao nascer, crescimento intrauterino restrito (CIUR) e maior risco de descolamento prematuro de placenta.

• Monóxido de carbono (CO): se liga à hemoglobina fetal com afinidade cerca de 200 vezes maior que o oxigênio, formando a carboxi-hemoglobina, o que compromete gravemente o transporte de oxigênio fetal e causa hipóxia tecidual crônica, afetando o desenvolvimento neurológico e o crescimento fetal.

• Outros efeitos associados ao tabagismo incluem:

  • Aumento da incidência de abortamentos espontâneos.

  • Maior risco de parto prematuro e ruptura prematura de membranas.

  • Alterações na função placentária, como diminuição no transporte de aminoácidos e oxigênio.

  • Maior risco de morte súbita neonatal e problemas respiratórios na infância.

Portanto, o tabagismo na gravidez tem efeitos diretos e indiretos sobre a circulação placentária e sobre o metabolismo fetal, devendo ser desencorajado de forma categórica em qualquer fase gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. O transporte de aminoácidos pela placenta em gestantes fumantes está reduzido, e não aumentado, como afirma a alternativa. Essa diminuição prejudica a síntese proteica e contribui para o retardo de crescimento intrauterino. Logo, a premissa dessa alternativa está equivocada quanto à fisiologia placentária em gestantes fumantes.

Alternativa B: CORRETA. A nicotina atua como vasoconstritora dos vasos uterinos e placentários, o que de fato reduz o fluxo sanguíneo e, consequentemente, a oferta de oxigênio e nutrientes ao feto. Esse é um dos principais mecanismos envolvidos nas complicações fetais observadas em gestantes tabagistas. Portanto, essa alternativa está correta e bem fundamentada.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento de abortos em fumantes não se dá por aumento da síntese de óxido nítrico (NO). Pelo contrário: o NO é vasodilatador, não constritor, como a alternativa afirma erroneamente. A relação entre tabagismo e abortos envolve principalmente hipóxia fetal, vasoconstrição placentária e efeitos tóxicos diretos sobre o embrião.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina fetal, na verdade, possui maior afinidade pelo monóxido de carbono do que a hemoglobina materna, e é justamente isso que leva à formação de níveis elevados de carboxi-hemoglobina no feto, reduzindo a oxigenação. No entanto, a alternativa erra ao afirmar que essa ligação é “mais fraca” do que na hemoglobina materna, o que torna a afirmativa incorreta.

Resposta: Alternativa B