Dica do autor: Em lactentes entre 3 e 12 meses com febre sem foco e bom estado geral, o pulo do gato é lembrar que o foco bacteriano oculto mais prevalente é a infecção do trato urinário. Hemoculturas, hemograma e exames invasivos não são rotina em criança bem-aparente, salvo sinais de gravidade, toxidade ou fatores de risco. O manejo inicial deve priorizar a busca ativa por ITU — com coleta de urina por método apropriado (cateterismo ou punção suprapúbica) para exame de urina e urocultura — e observação clínica. Raio-X de tórax e pesquisa viral ficam reservados para quando houver sintomas respiratórios ou alteração no exame físico. Antibiótico empírico só se justifica em crianças com aparência tóxica, sinais de sepse, ou quando o diagnóstico laboratorial (urina com piúria, nitrito ou urocultura positiva) e o quadro clínico o recomendarem; em lactentes estáveis, aguardar resultado reduz uso desnecessário de antibióticos e evita efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, hemocultura e PCR e já iniciar antibiótico é atitude excessiva numa criança de 6 meses bem-aparente sem foco. Esses exames e terapia empírica são indicados perante sinais de gravidade (apetite muito reduzido, letargia, taquipneia/taquicardia marcante, instabilidade hemodinâmica) ou suspeita alta de bacteremia/sepse. No caso apresentado, a maior preocupação é ITU oculta, não bacteremia comprovada, então não se justifica o pacote de exames e o antibiótico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar raio‑X de tórax e manter hemocultura/hemograma sem indicação clínica não é o caminho. Radiografia de tórax serve quando há sinais respiratórios (taquipneia, crepitações, roncos, tosse intensa) ou hipóxia — aqui os pulmões estavam limpos e a mãe negou sintomas respiratórios. Além disso, aguardar resultados em criança bem‑aparecida é razoável; não há indicação para antibioticoterapia empírica nem para investigação radiológica ampla.

Alternativa C: CORRETA. Coleta de urina para exame de urina (EQU) com urocultura é a conduta chave em febre sem foco em lactentes de 3 a 12 meses. A obtenção deve ser feita por método adequado (cateterismo intermitente ou punção suprapúbica; evitar saco coletor para cultura) e a criança pode ser observada sem antibiótico imediato, desde que permaneça bem‑aparecida. Se o EQU mostrar piúria/nitrito, ou a urocultura vier positiva, aí sim trata‑se conforme resultados e perfil local de sensibilidade. Esse enfoque reduz uso desnecessário de antimicrobianos e permite diagnóstico do foco mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer raio‑X, coleta de secreção para vírus e iniciar antibiótico não é indicado no cenário descrito. Pesquisa viral por swab é útil se houver sintomas respiratórios; não se justifica rotineiramente em febre isolada. Iniciar antibiótico empírico sem sinais de infecção bacteriana ou sem resultados que o respaldem expõe a criança a riscos desnecessários e contribui para resistência. O foco imediato deve ser a urina, com conduta dirigida aos achados.

Resposta: Alternativa C