Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, atuam especificamente no túbulo contorcido distal, que está representado na imagem pelo número 4. Nessa porção do néfron, eles inibem o cotransportador Na⁺/Cl⁻ (NCC), bloqueando a reabsorção de sódio e cloro. Isso promove natriurese moderada, ou seja, perda de sódio na urina, com leve diurese. Como consequência, há aumento da entrega de sódio ao túbulo coletor, onde o sódio é reabsorvido em troca da secreção de potássio e íons H⁺. Isso gera dois efeitos clínicos clássicos dos tiazídicos: hipocalemia e alcalose metabólica. Além disso, a perda de volume relativa estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o que também contribui para a excreção de potássio e H⁺. Por isso, embora sejam úteis no controle da hipertensão arterial, os tiazídicos devem ser utilizados com cautela em pacientes com risco de distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. O número 1 representa o glomérulo, responsável pela filtração glomerular. Não é local de ação direta dos diuréticos, embora o fluxo renal possa influenciar a eficácia desses fármacos.

Alternativa B: INCORRETA. O número 2 representa o túbulo proximal, onde atuam os inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida. Os tiazídicos não atuam aqui.

Alternativa C: CORRETA. O número 4 indica o túbulo contorcido distal, local de ação dos diuréticos tiazídicos, que bloqueiam o cotransportador Na⁺/Cl⁻ (NCC), promovendo natriurese, hipocalemia e alcalose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. O número 5 marca o duto coletor, onde atuam os diuréticos poupadores de potássio, como os antagonistas da aldosterona (espironolactona) e os bloqueadores do canal ENaC (amilorida, triantereno).

Alternativa E: INCORRETA. O número 6 corresponde ao ramo espesso ascendente da alça de Henle, onde atuam os diuréticos de alça, como a furosemida, que bloqueiam o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2).

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.