Dica do autor: O implante de marca-passo definitivo tem como objetivo principal tratar bradiarritmias sintomáticas ou pausas que comprometam perfusão e qualidade de vida. As indicações clássicas de Classe I envolvem bloqueios atrioventriculares avançados (especialmente bloqueio AV de 3º grau e bloqueios de 2º grau do tipo Mobitz II), disfunção do nó sinusal sintomática com correlação clínica e pausas significativas, além de formas de hipotensão/síncope cardioinibitória documentada (por exemplo, na hipersensibilidade do seio carotídeo com resposta cardioinibitória e síncope recorrente). Arritmias ventriculares isoladas, como extrassístoles ventriculares sintomáticas, normalmente não são tratadas com marca-passo: o manejo se faz com medidas específicas (identificar e tratar causas reversíveis, farmacoterapia, ablação por cateter quando indicada) e, em casos selecionados, estratégias de modulação como estimulação por overdrive podem ser usadas, mas isso não configura indicação de Classe I para marca-passo permanente. O pulo do gato é bater o olho no mecanismo que causa os sintomas — se for bradicardia ou pausa correlacionada, pense em pacemaker; se for arritmia ventricular isolada, pense em outras terapias.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia sintomática associada a bloqueio atrioventricular de 3º grau é uma indicação Classe I para implante de marca‑passo permanente. No bloqueio AV completo há dissociação átrio‑ventricular com risco de pausas, síncope e comprometimento hemodinâmico; o marca‑passo restaura frequência ventricular adequada e previne eventos adversos. Portanto, essa alternativa não responde à pergunta (ou seja, não é a alternativa que “não” é indicação).

Alternativa B: INCORRETA. Doença do nó sinusal com bradicardia sintomática é também indicação Classe I quando há correlação entre sintomas (tontura, síncope, intolerância ao exercício, fadiga incapacitante) e a bradicardia documentada. O tratamento com marca‑passo melhora sintomas e qualidade de vida e previne complicações relacionadas às pausas ou baixa frequência cardíaca. Logo, esta alternativa está incorreta como resposta à pergunta.

Alternativa C: CORRETA. Extrassistolia ventricular recorrente sintomática não constitui indicação de Classe I para implantação de marca‑passo permanente. As extrasístoles ventriculares são tratadas com avaliação da causa, controle de fatores precipitantes, farmacoterapia antiarrítmica quando indicada ou ablação por cateter em casos refratários e sintomáticos com foco bem caracterizado. Embora exista técnica de overdrive pacing que pode atenuar PVCs em casos específicos, isso não configura indicação de marca‑passo definitivo de Classe I. Portanto, essa é a alternativa que responde corretamente à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Síncope recorrente associada à estimulação do seio carotídeo (hipersensibilidade do seio carotídeo) com componente cardioinibitório documentado é indicação Classe I para marca‑passo quando causa síncopes recorrentes e incapacitantes e outras causas foram excluídas. O marca‑passo previne bradicardia/pausas reflexas responsáveis pelas quedas e síncopes. Por isso, esta alternativa também não é a correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa C