Dica do autor: Quando o rim entra no jogo, o padrão clínico e laboratorial costuma entregar a resposta: síndrome nefrótica com queda da pressão arterial e creatinina preservada lembra nefropatia membranosa — na prática, no lúpus é a Classe V da OMS; quadro de glomerulonefrite ativa com hipertensão arterial marcada, elevação da creatinina e hematúria sugere lesão proliferativa difusa — Classe IV do lúpus, que provoca quadro mais nefrítico. Vasculites sistêmicas têm características próprias: a granulomatose com acometimento de vias aéreas superiores (antiga Wegener) costuma produzir GN pauci-imune com proteinúria/hematúria e complementos normais; a poliarterite nodosa é doença de vasos médios que causa isquemia renal e hipertensão severa sem glomerulonefrite franca (urina e creatinina podem permanecer normais) e costuma cursar com mononeurite múltipla. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é típica em crianças, com púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal e hematúria/hematúria microscópica. O pulo do gato é correlacionar: síndrome nefrótica sem hipertensão → Classe V; nefrítico com hipertensão e IRC → Classe IV; rinossinusite + esclerite + proteinúria com C3/C4 normais → granulomatose com poliangeíte; história de mononeurite e hipertensão maligna com sedimento urinário limpo → PAN; criança com púrpura e dor abdominal → Henoch-Schönlein.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção coloca 1d (ou seja, o caso 1 como lúpus classe IV). Errado: a paciente 1 tem síndrome nefrótica sem hipertensão, padrão mais compatível com glomerulonefrite membranosa lúpica (Classe V), não com a forma difusa proliferativa (Classe IV), que costuma ter quadro nefrítico. Além disso 2a transforma o caso 2 em PAN — mas o caso 2 tem sinusite e esclerite, achados típicos de granulomatose com poliangeíte, não de PAN. Portanto a combinação não fecha.

Alternativa B: CORRETA. Coloca 1c (lúpus classe V) — correto para síndrome nefrótica com FAN positivo e pressão normal; 2b (Granulomatose de Wegener) — coerente com sinusites de repetição, esclerite e proteinúria com complementos normais; 3e (Púrpura de Henoch-Schönlein) — óbvio na criança com púrpura de membros inferiores, dor abdominal e hematúria; 4d (lúpus classe IV) — explica creatinina elevada, hipertensão grave e hematúria; 5a (poliarterite nodosa) — home com episódio prévio de mononeurite multiplex, hipertensão severa e urina/creatinina preservadas, quadro clássico de acometimento de vasos médios. Essa é a combinação que bate com os perfis clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o item 1 aparece como d (classe IV) — já explicado, incompatível com síndrome nefrótica e pressão normal. O item 4 foi colocado como c (classe V), o que inverte a lógica: a paciente 4 tem insuficiência renal e hipertensão severa, o que não é esperado na Classe V isolada. Apesar de 5a estar correto, a combinação global falha.

Alternativa D: INCORRETA. Nesta alternativa 2 aparece como a (PAN) — não faz sentido com sinusites e esclerite que são marqueiros de granulomatose com poliangeíte; 5b sugere Wegener para o caso 5, mas o histórico de mononeurite multiplex e hipertensão maligna com urina normal orienta para PAN. Ou seja, as trocas entre PAN e Wegener estão invertendo os diagnósticos chave.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura várias incompatibilidades: por exemplo 2e (colocar o caso 2 como Púrpura de Henoch) é absurdo diante da idade e do quadro de sinusite/esclerite; 3c (colocar a criança com Henoch como lúpus classe V) também não bate com o quadro típico pediátrico de vasculite por IgA. Em suma, a associação das doenças com os casos está errada em múltiplos pontos.

Resposta: Alternativa B