Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, com transmissão ligada ao contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados — não é privilégio de ambiente urbano: áreas rurais e enchentes em cidades contribuem igualmente para a exposição. Clinicamente varia desde formas oligossintomáticas até a forma grave (síndrome de Weil) caracterizada por febre, icterícia, insuficiência renal aguda e hemorragias, incluindo hemorragia pulmonar que pode evoluir para insuficiência respiratória grave. Rhabdomiólise com CPK muito elevado pode ocorrer e agravar a insuficiência renal. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por PCR na fase inicial e por sorologia (IgM) em fases mais tardias, porém o pulo do gato na prática clínica é não atrasar o tratamento: antibiótico deve ser iniciado diante da suspeita clínica epidemiológica, sem aguardar confirmação laboratorial. O manejo das formas graves é essencialmente de suporte intensivo — reposição hídrica cuidadosa, manejo eletrolítico, diálise quando indicado (a maioria recupera função renal ao longo de semanas a meses, a cronificação com necessidade permanente de hemodiálise é incomum) e suporte ventilatório agressivo quando ocorre hemorragia alveolar. Nesses casos respiratórios, espere baixa complacência e estratégia ventilatória protetora com PEEP adequada, além de considerar medidas avançadas (pronação, ECMO) quando refratário. Fique ligado: mortalidade aumenta muito na presença de insuficiência renal dialítica associada a hemorragia pulmonar ou choque.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a transmissão ocorre exclusivamente em centros urbanos é um erro clássico. Embora ratos urbanos sejam reservatórios importantes, a Leptospira circula também em áreas rurais e em episódios de enchentes, onde a água contaminada expõe humanos. Ou seja: não é doença exclusiva de cidade grande; a exposição a água/solo contaminado é o fator chave.

Alternativa B: INCORRETA. A proposição de que a maioria dos casos tem apresentação grave também está equivocada. A maioria dos infectados tem formas leves ou subclínicas; apenas uma fração evolui para a forma grave (síndrome de Weil) com icterícia, insuficiência renal e hemorragias. Saber isso ajuda a não superestimar a gravidade em todos os casos, mas também a identificar rapidamente os sinais de alerta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento antibiótico deve esperar confirmação laboratorial está errada e pode custar caro. O tratamento deve ser iniciado frente à suspeita clínica e epidemiológica (exposição, sinais compatíveis), porque exames como PCR e sorologia podem demorar ou ser falsonegativos nas fases iniciais. Antibióticos usados incluem penicilina, doxiciclina ou cefalosporinas em casos graves, sempre associados ao suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de este paciente ter necessidade temporária de hemodiálise por insuficiência renal aguda grave, a maior parte dos pacientes recupera função renal após semanas a meses; a cronificação com necessidade permanente de terapia de substituição renal é incomum. Portanto, afirmar que a maior probabilidade é cronificação é incorreto — o prognóstico renal costuma ser favorável quando o paciente sobrevive à fase aguda e recebe suporte adequado.

Alternativa E: CORRETA. Em suspeita de hemorragia alveolar por leptospirose, a conduta é intervenção agressiva de suporte respiratório: ventilação mecânica com estratégias protetoras e atenção à baixa complacência pulmonar, uso adequado de PEEP, ajuste de volumes correntes baixos e, se necessário, medidas adjuvantes (pronação, ECMO em centros com disponibilidade). A taxa de mortalidade é alta nessas apresentações, então o manejo ventilatório precoce e intensivo é indicado.

Resposta: Alternativa E