Dica do autor: a celulite é uma infecção bacteriana invasiva da derme e do tecido subcutâneo, frequentemente causada por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus, sendo este último cada vez mais prevalente, especialmente nas formas adquiridas na comunidade. Quando há suspeita de Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) em paciente sem comorbidades, alergias ou sinais de gravidade, a conduta no ambiente hospitalar deve ser o uso de betalactâmicos penicilino-resistentes, como a oxacilina. Esse antibiótico tem excelente ação contra o MSSA, boa penetração tecidual e é amplamente utilizado como primeira escolha nesses contextos. Já em casos de suspeita ou confirmação de MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina), a vancomicina passa a ser a droga de escolha. Portanto, a diferenciação entre MSSA e MRSA, bem como o perfil clínico do paciente, guiam a escolha antibiótica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A clindamicina é uma opção alternativa com ação contra Staphylococcus aureus (inclusive alguns casos de MRSA), mas não é a primeira escolha em pacientes hospitalizados com MSSA, especialmente quando há disponibilidade de oxacilina. Seu uso pode ser reservado para pacientes com alergia à penicilina ou em infecções por MRSA sensível.

Alternativa B: CORRETA. A oxacilina é o antibiótico de primeira linha no tratamento hospitalar de infecções por MSSA, como a celulite adquirida na comunidade em pacientes sem comorbidades ou alergias. Trata-se de uma penicilina resistente às penicilinases produzidas pelo S. aureus, com excelente eficácia e segurança no ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. A associação ampicilina + sulbactam tem bom espectro contra anaeróbios e gram-positivos, mas não é a primeira escolha para MSSA. Pode ser usada em infecções polimicrobianas, mas não supera a oxacilina na cobertura específica de Staphylococcus aureus sensível à meticilina.

Alternativa D: INCORRETA. A vancomicina é indicada quando há suspeita de MRSA, ou seja, cepas resistentes à meticilina, o que não foi informado na questão. Como o paciente não possui fatores de risco para MRSA (internações prévias, uso de antibióticos recentes, presença de dispositivos invasivos), o uso de vancomicina não é necessário neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A rifampicina não é usada isoladamente para tratamento de celulite. Seu uso é reservado para infecções mais complexas, como osteomielite ou próteses infectadas, e sempre em associação com outros antibióticos, devido ao risco de desenvolvimento rápido de resistência.

Resposta: Alternativa B