Dica do autor: Aqui o raciocínio tem que ser clínico e pragmático: paciente idoso com febre, calafrios e icterícia — a clássica tríade de Charcot — deve levantar forte suspeita de colangite aguda por obstrução do colédoco. O objetivo do diagnóstico por imagem é confirmar presença de obstrução das vias biliares e identificar sua causa (cálculo, coledocolitíase, tumor, estenose) de forma rápida e com o menor risco possível. A ultrassonografia é o exame inicial por ser acessível e detectar colelitíase e dilatação biliar, mas tem sensibilidade limitada para cálculos intraviais. A ressonância magnética com colangiopancreatografia (ressonância com colangio) é o “pulo do gato”: não invasiva, altamente sensível e específica para detectar cálculos no colédoco e caracterizar dilatações/obstruções, sendo ideal quando há necessidade diagnóstica antes de decidir intervenção. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) é diagnóstico e terapêutica, porém invasiva e com risco de complicações; indicada quando houver forte evidência clínica de obstrução e intenção de tratar imediatamente (remoção do cálculo ou drenagem). Tomografia é útil em dúvidas diagnósticas e complicações (abscesso, perfuração) mas menos sensível para pequenos cálculos biliopancreáticos. Colangiografia percutânea é reservada para situações em que a via endoscópica falhou ou é impossível. Cintilografia com DISIDA é mais útil para disfunção da vesícula e colecistite aguda, não para avaliar coledocolitíase.

Alternativa A: CORRETA. Ressonância com colangio (RMCP) é o exame não invasivo de escolha para confirmar coledocolitíase quando a ultrassonografia não esclarece a presença de cálculos no colédoco. Tem excelente sensibilidade e especificidade para detectar cálculos e avaliar a extensão da obstrução, sem risco de pancreatite ou perfuração, sendo ideal para guiar a necessidade e o momento de uma intervenção endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia (TC) pode ajudar em situações específicas, como investigação de complicações ou causas extrínsecas de obstrução, mas tem sensibilidade inferior à RMCP para pequenos cálculos biliares. Em um idoso com tríade de Charcot e ultrassom inespecífico, a tomografia não é o melhor exame para confirmar coledocolitíase.

Alternativa C: INCORRETA. Colangio endoscópica (CPRE/colangiopancreatografia endoscópica) é simultaneamente diagnóstico e terapêutica e tem indicação clara quando há alta probabilidade de coledocolitíase e intenção de tratar imediatamente. Contudo, por ser invasiva e com risco de complicações (pancreatite, hemorragia, perfuração), não deve ser usada como primeiro exame diagnóstico quando uma alternativa não invasiva confiável (ressonância com colangio) está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Colangio transparieto hepática (colangiografia percutânea trans-hepática) é um procedimento invasivo, indicado tipicamente quando a via endoscópica não é possível ou falhou, ou para drenagem em pacientes com anatomia alterada. Não é escolha inicial para diagnóstico em um paciente estável quando RMCP está disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia com DISIDA (HIDA) avalia o esvaziamento da vesícula e é útil para diagnóstico de colecistite aguda, mas não serve para detectar cálculos no colédoco ou caracterizar obstrução das vias biliares. Portanto, não é o exame apropriado neste contexto de suspeita de colangite/coledocolitíase.

Resposta: Alternativa A