Dica do autor: O pulo do gato para identificar exames de imagem é entender o que está sendo opacificado e por onde o contraste entrou. Na colangiografia intraoperatória o contraste é injetado diretamente pelo ducto cístico durante a cirurgia (tipicamente colecistectomia), preenchendo a vesícula, o ducto cístico, o colédoco e os ramos intra-hepáticos, produzindo um padrão em árvore das vias biliares. Você costuma ver instrumentos cirúrgicos, drapeados e um cateter fino entrando na vesícula/ducto cístico. Esse exame serve para mapear a anatomia biliar e buscar litíase ou lesões iatrogênicas. Em contrapartida, exames como arteriografia ou pielografia opacificam vasos ou o sistema coletor urinário e têm distribuição e dinâmica de contraste completamente diferentes; estudos contrastados do duodeno/ERCP também têm particularidades de técnica e imagem que permitem diferenciá-los se você “bater o olho”. Fique ligado nesses sinais: via de entrada do contraste (oral, endoscópica, cirúrgica), topografia do contraste (abdome direito, rim, árvore arterial) e presença de material cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia contrastada de duodeno (duodenografia) é um estudo do trato digestivo superior feito por via oral com bário, mostrando o contorno e a mucosa do estômago e do duodeno. A imagem típica evidencia luz e contornos do lúmen, curvaturas e possíveis estenoses ou úlceras, não uma ramificação em árvore consistentemente compatível com vias biliares opacificadas a partir de um cateter. Além disso, o contraste por via oral não delineia o sistema biliar como mostrado na figura.

Alternativa B: INCORRETA. Colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) também opacifica o sistema biliar, mas o contraste é injetado retrogradamente através da papila duodenal por um duodenoscópio. Radiograficamente pode ser semelhante, porém na prática a CPRE costuma não preencher bem a vesícula quando o ducto cístico está fechado e a imagem costuma mostrar o cateter na região da papila/duodeno. Na colangiografia intraoperatória, o cateter é claramente inserido no ducto cístico ou na vesícula durante a cirurgia; frequentemente há sinais de ambiente operatório (clipes, instrumentos) e a opacificação da vesícula e do colédoco é imediata e direta. A imagem da questão é típica de injeção pelo cístico, por isso ERCP não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia hepática opacifica a árvore arterial e mostra um padrão de ramos vasculares com preenchimento arterial (fase rápida, emergência de vasos), não um sistema de ductos biliares. A distribuição, calibres e ramificações arteriais são distintas das imagens de colangiografia: vasos têm contorno fino e ramificações irradiando a partir do hilo hepático, com contraste seguindo circulação arterial — não o aspecto típico de condutos biliares preenchidos por contraste iodado injetado retrogradamente.

Alternativa D: INCORRETA. Pielografia ascendente é exame urológico em que o contraste é injetado via ureter para delinear pelve renal e ureter; as imagens mostram sistema coletor renal (pelve, cálices) e ureteres, tipicamente no flanco e com topografia renal, sem relação com a vesícula biliar ou os ductos hepáticos. A aparência e a localização anatômica são incompatíveis com a imagem apresentada.

Alternativa E: CORRETA. Colangiografia intraoperatória descreve exatamente o que se vê: contraste injetado diretamente no ducto cístico/vesícula durante cirurgia, preenchendo o sistema biliar (vesícula, ducto cístico, colédoco e ramos intra-hepáticos). A presença de cateter na via cística e o padrão em “árvore” das vias biliares, além do contexto típico de imagem intraoperatória, confirmam a resposta correta. Esse exame é usado para mapear anatomia e pesquisar cálculos no colédoco durante colecistectomia.

Resposta: Alternativa E