Dica do autor: A colecistite aguda grau 3 caracteriza‑se por disfunção de órgão ou sistema (cardíaca, respiratória, renal, neurológica, hepática ou hematológica). Nessa situação, o risco de sepse e morte é elevado, então o objetivo principal não é tratar a pedra em si, mas controlar o foco infeccioso o quanto antes. O pulo do gato aqui é entender que controle de fonte (source control) salva vidas: isto pode significar colecistectomia precoce quando o paciente pode tolerar cirurgia e há condições técnicas seguras, ou medidas alternativas de controle do foco — como drenagem percutânea guiada — quando a operação é de alto risco ou impossível no momento. Antibiótico é mandatório, mas sozinho raramente basta como terapia definitiva; ele deve ser parte da ressuscitação e do preparo para o controle de fonte. A escolha entre videolaparoscopia, conversão para aberto, ressecção subtotal ou drenagem percutânea depende do estado orgânico do paciente, da estabilidade hemodinâmica e das condições anatômicas locais.

Alternativa A: CORRETA. A remoção do foco infeccioso é a prioridade em colecistite grau 3. Tratar a litíase (retirar cálculos do colédoco, por exemplo) é importante quando indicado, mas é secundário diante de uma falência orgânica: primeiro faz‑se controle de fonte (colecistectomia quando factível ou drenagem percutânea se o risco cirúrgico for inaceitável) junto com antibióticos e suporte orgânico.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção total da vesícula é o tratamento definitivo quando a colecistectomia segura é possível; porém a afirmação "independentemente da dificuldade" é perigosa. Em situações técnicas difíceis ou paciente instável, optar por ressecção subtotal, conversão para cirurgia aberta ou drenagem percutânea é uma escolha prudente. Forçar uma ressecção total a qualquer custo aumenta morbimortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico isolado pode temporizar a infecção, mas não elimina o foco quando há colecistite purulenta ou obstrução persistente. Em pacientes de muito alto risco, a alternativa é drenagem percutânea (controle de fonte menos invasivo) associada a antibióticos; deixar apenas a antibioticoterapia como plano definitivo não é a conduta recomendada salvo quando nenhuma outra opção for possível.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas com antibiótico por 24 horas e aguardar piora não é estratégia adequada: pacientes com disfunção orgânica exigem suporte hemodinâmico, antibióticos e rápida decisão para controle de fonte. A janela para intervenção é curta; postergar a controle definitivo esperando piora pode custar função orgânica irreversível.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia é frequentemente a via de escolha em colecistectomias, mas em grau 3 não é mandatório que o procedimento seja necessariamente por via laparoscópica. Quando o paciente está instável ou há condições locais adversas, pode ser necessário drenagem percutânea, ressecção subtotal ou conversão para acesso aberto. O importante é o controle do foco, não a via operatória específica.

Resposta: Alternativa A