Dica do autor: Na abordagem da dor abdominal aguda é fundamental classificar o quadro em síndromes: inflamatório, obstrutivo, perfurativo/irritativo e hemorrágico, pois cada uma tem pilares diagnósticos e terapêuticos distintos. O exame físico e a anamnese orientam a suspeita, mas a imagem é frequentemente decisiva. A radiografia simples de abdome (em decúbito e ortostática ou decúbito lateral para ar livre) ainda tem papel rápido e acessível quando se suspeita de obstrução intestinal: mostra alças dilatadas, níveis hidroaéreos e distribuição do gás, ajudando a confirmar e estratificar a obstrução antes de avançar para tomografia. Já a tomografia com contraste é o exame de escolha em adultos para grande parte das etiologias agudas (apendicite, diverticulite, isquemia, sangramento ativo quando associado TC angiográfico), por sua acurácia e capacidade de guiar intervenção. A ultrassonografia tem grande utilidade como exame inicial em grupos específicos (crianças, gestantes, dor em hipocôndrio direito, suspeita ginecológica), por ser livre de radiação e bedside, mas não substitui a TC quando há dúvida ou em pacientes obesos/meteorísticos. Em resumo: escolha a imagem baseada na síndrome clínica e na população — o pulo do gato é bater o olho e saber qual exame vai dar a informação necessária de forma rápida e segura.

Alternativa A: INCORRETA. A principal causa de abdômen agudo inflamatório varia conforme a faixa etária. Em crianças e jovens a apendicite é a causa mais comum; em adultos jovens há também doença inflamatória pélvica e em idosos a diverticulite e complicações vasculares aparecem com mais frequência. Logo, a etiologia inflamatória é dependente da idade e do contexto clínico — não é uma causa única indiferente à faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame inicial em situações selecionadas (criança, grávida, suspeita de colecistite, estudo de ovário, avaliação rápida à beira do leito), mas não é a rotina inicial para todo paciente com dor abdominal aguda. Em muitos cenários, especialmente suspeita de obstrução intestinal ou em pacientes adultos onde a sensibilidade do US é limitada, a radiografia simples ou diretamente a tomografia são mais indicadas. Portanto, dizer que o US deve ser o exame inicial em todas as suspeitas de abdômen agudo é simplificar demais e errado.

Alternativa C: INCORRETA. No abdômen agudo hemorrágico a prioridade diagnóstica é a tomografia (idealmente com fase arterial/venosa ou angiotomografia) para localizar sangramento ativo, quantificar hemoperitônio e planejar intervenção endovascular ou cirúrgica. A radiografia simples tem papel muito limitado nesse contexto — não detecta bem sangue livre em pequenas quantidades nem localiza fonte de sangramento. Assim, agrupar tomografia e radiografia como prioridades é equívoco: a TC é a ferramenta chave.

Alternativa D: INCORRETA. Dor em fossa ilíaca esquerda em adultos sugere, com frequência, diverticulite, cujo exame de escolha é a tomografia abdominal com contraste, pela capacidade de mostrar inflamação, abscesso e complicações. A ultrassonografia pode ser tentada em pacientes jovens ou para investigar causas ginecológicas, mas não é o exame padrão único para toda dor em FID; portanto, afirmar que o ultrassom “deverá ser o primeiro exame” de forma absoluta não está correto.

Alternativa E: CORRETA. Na suspeita de abdômen agudo obstrutivo a radiografia simples de abdome (decúbito e ortostático ou decúbito lateral para investigar ar livre) continua sendo o exame inicial recomendado por sua disponibilidade e rapidez: permite identificar níveis hidroaéreos, dilatação intestinal e ausência de gás distal, confirmando obstrução em muitos casos e orientando conduta inicial. A tomografia é usada em seguimento para localizar a causa e planejar tratamento, mas o X‑ray permanece o primeiro passo clássico e pragmático no contexto obstrutivo.

Resposta: Alternativa E