Dica do autor: Na prática clínica, separar hematúria glomerular da não glomerular é o primeiro passo — é o pulo do gato para direcionar investigação e manejo. Hematúria glomerular costuma vir de sangramento intrarrenal, caracterizado por urina escura/colácea, presença de hemácias dismórficas (por deformação ao atravessar a membrana basal) e cilindros eritrocitários; costuma vir acompanhada de proteinúria de grau variável. Já a hematúria não glomerular tem cor mais vívida, pode apresentar coágulos, dor lombar ou cólica e normalmente não mostra cilindros eritrocitários. O hemograma e a tira reagente ajudam no rastreio, mas a microscopia do sedimento urinário (preferencialmente em contraste de fase) é a chave: a identificação de >40% de hemácias dismórficas ou cilindros eritrocitários aponta para origem glomerular. A proteinúria é outro marcador importante — proteinúria moderada a intensa (na ordem de centenas de mg/dia, tipicamente ≥500 mg/24 h ou relação proteína/creatinina ≥0,5 g/g) levanta forte suspeita de envolvimento glomerular. Importante: nenhum sinal isolado é diagnóstico absoluto; é a combinação clínica e laboratorial que fecha o raciocínio e orienta biópsia ou encaminhamento para Nefro.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de hemácias dismórficas não exclui hematúria glomerular. Sensibilidade da técnica de identificação de hemácias dismórficas varia com a coleta, tempo até análise e método (contraste de fase é melhor). Em fases iniciais ou em amostras mal processadas as hemácias podem aparecer mais preservadas; além disso, algumas glomerulopatias produzem poucos elementos distintivos. Portanto, não encontrar dismorfismo não afasta totalmente a origem glomerular — é necessário correlacionar com proteinúria, cilindros eritrocitários, quadro clínico e exames imagem/serologia quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria significativa (na prática, a partir de cerca de 500 mg/24 h ou relação proteína/creatinina ≳0,5 g/g) é um forte indício de comprometimento glomerular quando associada à hematúria. A lesão glomerular costuma permitir maior perda de proteínas e, quando você vê hemácias dismórficas + proteinúria moderada/alta, o diagnóstico provável é glomerular e a conduta pode incluir investigação nefrológica e, eventualmente, biópsia renal. Atenção: proteinúria isolada sem alterações na urina pode vir de outras causas, mas no contexto de hematúria a presença dessa magnitude de proteinúria aponta para glomérulo.

Alternativa C: INCORRETA. O contrário é verdadeiro: o dismorfismo eritrocitário e os cilindros eritrocitários são relativamente específicos para origem glomerular (quando bem identificados), mas têm sensibilidade limitada. Ou seja, quando encontramos muitos eritrócitos dismórficos é bem provável que a origem seja glomerular (boa especificidade), porém a ausência deles não afasta a hipótese (baixa sensibilidade). A opção inverte essas propriedades, por isso está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria com leucocitúria não ocorre apenas em infecções urinárias. Leucócitos na urina aparecem em infecções, sim, mas também em litíase (irritação/lesão), em doenças inflamatórias do trato urinário, na pielonefrite e até em algumas glomerulonefrites ou nefrites intersticiais. Portanto, presença simultânea de hemácias e leucócitos precisa ser interpretada no contexto clínico — dor, febre, disúria, imagem — e não deve automaticamente fechar em infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A litíase renal é causa frequente de hematúria, mas é uma causa de origem não glomerular (sangramento do trato coletor/uréter). A afirmação de que é uma das causas mais frequentes de hematúria glomerular está equivocada: litiase provoca hemorragia extraglomerular. As causas mais comuns de hematuria glomerular são as glomerulonefrites (agudas, crônicas ou doenças sistêmicas que acometem o glomérulo).

Resposta: Alternativa B