Dica do autor: LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau) representa alterações citológicas compatíveis com infecção por HPV de baixo risco ou com lesão cervical de grau I. Na prática clínica, especialmente em mulheres adultas, o pulo do gato é lembrar que grande parte dessas lesões regride espontaneamente: o manejo visa equilibrar a detecção precoce de lesões persistentes/avanços e evitar condutas invasivas desnecessárias. Para uma mulher de 31 anos assintomática com citologia classificando-se como LSIL, a rotina imediata não é intervenção agressiva; faz-se vigilância ativa. Isso significa repetir o exame citopatológico em 6 meses para verificar persistência ou regressão. Se a citologia normalizar, volta-se ao rastreamento de rotina; se houver persistência da alteração (ou evolução para lesão de alto grau), indica-se investigação diagnóstica com colposcopia e biópsia quando necessário. Achados microbiológicos como bacilos sugestivos de Gardnerella apontam para vaginose bacteriana, que deve ser tratada se sintomática — mas isso não altera o algoritmo de seguimento da LSIL.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de colposcopia imediata é reservada principalmente para citologias com maior probabilidade de lesão de alto grau (p.ex. HSIL, ASC-H, AGC) ou para casos de alteração persistente. Uma LSIL isolada em mulher adulta assintomática não exige colo­scopia de primeira linha; o encaminhamento só ocorre se a lesão persistir em controles ou se houver outros fatores de risco/achados suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar vaginose com metronidazol é indicado quando há sintomatologia (corrimento, odor), mas não modifica a presença de LSIL citológica de forma imediata; além disso, repetir o exame em 1 mês é tempo insuficiente para avaliar regressão verdadeira da lesão e não segue o algoritmo de vigilância. Ou seja, meta­ronidazol pode ser indicado apenas para a vaginose, se sintomática, mas não é parte do manejo da LSIL nem justifica reavaliação tão precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 1 ano para reavaliar uma LSIL é tempo excessivo e pode postergar a detecção de lesões persistentes ou progressão. O acompanhamento recomendado é mais próximo (6 meses) justamente para não perder uma evolução que exija intervenção.

Alternativa D: CORRETA. Repetir o exame citopatológico em 6 meses é a conduta adequada para LSIL em mulher de 31 anos assintomática. Se o exame de controle regredir para normal, retorna-se ao rastreamento de rotina; se a alteração persistir ou piorar, procede‑se à colposcopia e investigação diagnóstica complementar.

Resposta: Alternativa D