Dica do autor: Durante a vida fetal, o sangue é desviado dos pulmões por meio de duas estruturas principais: o ducto arterioso (canal arterial), que conecta a artéria pulmonar à aorta descendente, e o forame oval, que conecta o átrio direito ao átrio esquerdo. Essas comunicações permitem que o sangue oxigenado da placenta alcance rapidamente a circulação sistêmica, contornando os pulmões ainda não funcionantes.

Ao nascimento, com a primeira respiração, os pulmões se expandem, a resistência vascular pulmonar cai drasticamente, e o aumento do retorno venoso pulmonar ao átrio esquerdo eleva a pressão neste lado do coração, promovendo o fechamento funcional do forame oval. Simultaneamente, a maior oxigenação e a redução de prostaglandinas promovem o fechamento do canal arterial.

A falha nesse processo de transição resulta na chamada persistência da circulação fetal ou persistência da circulação direita-esquerda, onde o sangue continua sendo desviado dos pulmões, levando à cianose central, pois o sangue venoso não oxigenado alcança a circulação sistêmica sem passar pelos pulmões.

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Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão sistêmica pode estar presente em outras patologias neonatais, mas não é o achado típico da persistência da circulação fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Bradicardia pode ocorrer por hipóxia ou alterações autonômicas, mas não é uma manifestação clássica associada à persistência de circulação fetal.

Alternativa C: CORRETA. A cianose central, especialmente resistente à oxigenioterapia, é o achado clínico mais característico da persistência da circulação fetal, indicando shunt direito-esquerdo persistente com oxigenação inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperglicemia neonatal pode ocorrer por estresse ou infusão de glicose, mas não é associada diretamente à falha na transição circulatória.

Alternativa E: INCORRETA. Hipovolemia pode agravar a perfusão, mas não é uma consequência direta da falha de fechamento do forame oval ou do canal arterial.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., Hansen, A. R. (2017). Manual de Neonatologia. AMGH.

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier Brasil.

Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. Guanabara Koogan.