Nível de dificuldade: Moderada.  Dica do expert: A miocardiopatia hipertrófica corresponde a uma doença do músculo cardíaco, caracterizada pela hipertrofia ventricular esquerda. Em muitos casos, é assintomática. Quando sintomática, os principais sinais e sintomas são dispneia, fadiga, dor torácica, síncope e palpitação. No exame físico, alguns achados inespecíficos podem ser encontrados, como por exemplo, a quarta bulha cardíaca e/ou sopro sistólico, que é melhor audível na borda esternal esquerda. Esse sopro é muito semelhante ao da estenose aórtica, sendo difícil de diferenciá-lo através da ausculta cardíaca simples. Entretanto, existem algumas manobras que devem ser realizadas no exame físico que podem auxiliar no diagnóstico. Na miocardiopatia, o sopro tende a aumentar de intensidade quando o paciente realiza a manobra de Valsalva. Por outro lado, quando o paciente assume a posição de cócoras, esse sopro tende a diminuir de intensidade. Sabendo disso, para o paciente em questão, o diagnóstico mais provável é de miocardiopatia hipertrófica.  Alternativa A: Incorreta. A coarctação da aorta corresponde a um estreitamento da aorta descendente, resultando, frequentemente, em uma sobrecarga do ventrículo esquerdo. A maioria dos casos é congênita, estando associada a fatores genéticos. O quadro clínico varia conforme a idade. Adultos não diagnosticados anteriormente, geralmente apresentam como sinal clássico da apresentação, a hipertensão arterial. Na ausculta cardíaca, os sons costumam ser normais, podendo, eventualmente, ser identificado um sopro sistólico. A mudança de posição do paciente não tende a variar a intensidade do sopro.  Alternativa B: Correta. Vide dica do expert.  Alternativa C: Incorreta. A insuficiência mitral corresponde a um defeito do fechamento da válvula mitral. Quando o átrio esquerdo (AE) se contrai, o sangue passa sem resistência para o ventrículo esquerdo. Porém, quando o AE relaxa, a válvula não se fecha completamente, havendo um retorno sanguíneo durante a sístole ventricular. Assim, o sopro da insuficiência mitral é um sopro sistólico, mais audível em foco mitral. Durante o exame cardíaco, a mudança de posição do paciente não tende a variar a intensidade do sopro. Clinicamente, os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas de descompensação pulmonar.  Alternativa D: Incorreta. A estenose aórtica corresponde ao estreitamento da válvula aórtica. Quando o VE contrai, o sangue não será ejetado adequadamente para a aorta. Assim, o sopro ocorrerá no esvaziamento ventricular, sendo, portanto, um sopro sistólico. Esse sopro é melhor audível no foco aórtico e foco aórtico acessório, podendo irradiar para o pescoço. Além disso, não costuma variar de intensidade durante a manobra de Valsalva. Geralmente é um sopro de intensidade máxima, apresentando frêmito. O quadro clínico clássico é caracterizado por dispneia, síncope e angina .  Resposta: Alternativa B.  Fonte: Hypertrophic cardiomyopathy: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation - UpToDate