Dica do autor: O aleitamento materno é a mais sábia estratégia natural de vínculo, afeto, proteção e nutrição para uma criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz intervenção para a redução da morbimortalidade infantil. A Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde orientam que o aleitamento materno seja exclusivo até o sexto mês de vida e, por isso, durante as consultas de puericultura é essencial estimular e valorizar o aleitamento materno. Acerca desse tema, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a mastite realmente possa se apresentar com hiperemia, ingurgitamento e dor mamária, o agente etiológico mais implicado é o Staphylococcus aureus.
Alternativa B: INCORRETA. Obviamente, a exposição da criança a drogas ingeridas pela mãe é muito maior durante a gestação (pela passagem transplacentária) do que durante a amamentação. A maioria das drogas passa pelo leite, mas geralmente, em pequena quantidade. Podemos e devemos nos perguntar: o lactente absorverá o produto no trato gastrointestinal? Caso absorva, ele o metabolizará e o eliminará? A criança é prematura ou está na primeira semana de vida? Os riscos superam os enormes benefícios? Existem, portanto, poucas ocasiões nas quais deve haver a contraindicação absoluta da amamentação por esse motivo. Assim, a amamentação materna somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência substancial de que a droga usada pela nutriz seja nociva para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito e a droga não puder ser substituída. Bases informatizadas de dados e aplicativos móveis devem ser consultados para a tomada de decisão, como o site e-lactancia.org.
Alternativa C: INCORRETA. A mastite é um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama (o mais comumente afetado é o quadrante superior esquerdo), geralmente unilateral, que pode progredir ou não para uma infecção bacteriana. Ela ocorre geralmente na 2ª e 3ª semanas após o parto. A intercorrência da amamentação que é mais comum após a apojadura (4º dia pós-parto) é o ingurgitamento mamário, que decorre da retenção de leite nos alvéolos por esvaziamento inapropriado, apresentando-se como áreas difusas avermelhadas, edemaciadas e brilhantes, em geral bilaterais.
Alternativa D: INCORRETA. Com o objetivo de orientar o médico na escolha terapêutica mais adequada para a gestante, foi criada pela agência americana FDA uma classificação de risco, na qual os fármacos são categorizados de acordo com o risco de causar dano ao feto durante a gravidez, baseando-se em estudos em animais ou humanos. Os medicamentos são categorizados em cinco categorias: A, B, C, D e X.
A - Estudos controlados em mulheres grávidas não demostraram risco para o feto no primeiro trimestre da gravidez. Exemplos: ácido fólico e levotiroxina.
B - Estudos de reprodução animal não demonstraram risco para o feto e não há estudos adequados e controlados em mulheres grávidas ou estudos de reprodução animal apresentaram efeitos adversos, mas estudos controlados em mulheres grávidas não apresentaram efeitos adversos ao feto. Exemplos: amoxicilina e loratadina.
C - Estudos de reprodução animal mostraram um efeito adverso no feto ou não há estudos de reprodução animal e nem estudos controlados em humanos. Exemplos: metoprolol e sertralina.
D - Evidência positiva de risco fetal, mas os benefícios podem superar os riscos. Exemplos: lítio e fenitoína.
Alternativa E: CORRETA. O aleitamento materno está formalmente contraindicado na mãe HIV positivo, já que representa um risco adicional de transmissão de 15% a 20% (estima-se que o risco aumente 0,5% a 2,0% a cada mês adicional de amamentação). Nesses casos, recomenda-se a inibição da lactação com o uso de cabergolina em dose única, que apresenta maior eficácia do que métodos mecânicos, como o enfaixamento das mamas por 10 dias, mais doloroso e por isso menos recomendado. Vale lembrar que lactentes menores de 6 meses que são filhos de mães HIV positivo têm direito a receber fórmula láctea pelo Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa E.