Dica do autor: O pneumoperitônio é a presença anormal de ar livre na cavidade peritoneal, geralmente decorrente de perfuração de víscera oca, como estômago, duodeno ou intestino. Nos pacientes com úlcera péptica, uma complicação grave é a perfuração gástrica ou duodenal, que libera conteúdo gástrico e ar para o peritônio, levando a peritonite química seguida de peritonite infecciosa. Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal de início súbito e intensa, rigidez abdominal (abdome em tábua), ausência de ruídos hidroaéreos e timpanismo aumentado em áreas que normalmente são maciças, como o espaço de Traube e a topografia hepática (por interposição de ar). A suspeita clínica deve ser confirmada por radiografia de abdome em posição ortostática ou tórax, que pode revelar ar livre subdiafragmático.

Alternativa A: INCORRETA. A ascite volumosa gera macicez, não timpanismo, especialmente nos flancos e regiões declivosas.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicite retrocecal pode ter dor mais discreta e localizada, mas não provoca rigidez difusa nem timpanismo acentuado.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite crônica apresenta dor abdominal, mas não causa abdome agudo com sinais de peritonite e timpanismo aumentado.

Alternativa D: CORRETA. O pneumoperitônio por perfuração de víscera oca, especialmente em um paciente com histórico de úlcera péptica, é sugerido por dor súbita, rigidez abdominal e timpanismo anormal no hipocôndrio direito, inclusive no espaço de Traube, indicando presença de ar livre.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal baixa costuma causar distensão abdominal e timpanismo difuso, mas não leva à rigidez em tábua ou dor à mínima palpação como visto na peritonite.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. AMGH, 2021.
• Longo, D. L. et al. Harrison: Medicina Interna. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.