Dica do autor: Ao avaliarmos uma paciente com úlcera vulvar crônica (duração superior a quatro semanas) e comportamento sexual de risco, o raciocínio clínico deve ser direcionado para o manejo sindrômico das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). O protocolo do Ministério da Saúde orienta o tratamento empírico das causas mais prevalentes de úlceras genitais, adaptando a terapêutica conforme o tempo de evolução e as características clínicas observadas no exame físico, visando interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações futuras.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a penicilina trate a sífilis e a azitromicina cubra o cancro mole e o linfogranuloma venéreo, o aciclovir é indicado especificamente para herpes simples. O quadro clínico de lesão persistente por mais de um mês, sem relato de vesículas prévias ou dor intensa característica, torna a etiologia herpética menos provável frente a diagnósticos de úlceras crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. Este esquema terapêutico (ceftriaxona, doxiciclina e metronidazol) é o protocolo padrão para o tratamento ambulatorial da Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e cervicites, visando cobrir Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios. Não representa a conduta para úlceras genitais isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de aciclovir, ceftriaxona e metronidazol foca em herpes e infecções cervicovaginais purulentas ou anaeróbias. Não contempla o tratamento da sífilis (ausência de penicilina) nem de patógenos causadores de úlceras persistentes como a donovanose.

Alternativa D: CORRETA. Diante de uma úlcera genital com evolução superior a quatro semanas, o protocolo de manejo sindrômico deve obrigatoriamente incluir a cobertura para sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo e donovanose. A penicilina benzatina é o padrão-ouro para o Treponema pallidum; a doxiciclina é a droga de escolha para o linfogranuloma venéreo e donovanose; e a ciprofloxacina é uma alternativa terapêutica para o tratamento do cancro mole (Haemophilus ducreyi), especialmente em protocolos que buscam cobertura de amplo espectro para bacilos gram-negativos em úlceras de longa duração.

Resposta: Alternativa D