Dica do autor: A pancreatite aguda é diagnosticada quando o paciente apresenta pelo menos dois dos três critérios clássicos: dor abdominal típica, elevação de amilase ou lipase maior que três vezes o valor de referência, e achados sugestivos de pancreatite em exame de imagem. No caso descrito, a paciente preenche critérios clínicos e laboratoriais, portanto o diagnóstico de pancreatite aguda está bem estabelecido. O ultrassom abdominal revelou microlitíase vesicular e dilatação da via biliar, o que confirma a etiologia biliar, a mais comum nos casos de pancreatite.

Diante de um quadro clínico não complicado — sem colangite associada, sem evidência de icterícia significativa ou sinais de colestase progressiva — a conduta inicial é conservadora. A realização de colangiorressonância ou ecoendoscopia está reservada para casos em que a etiologia ainda é incerta ou quando há suspeita de obstrução persistente da via biliar. Como a etiologia já foi identificada (biliar) e não há sinais de complicação, nenhum exame de imagem adicional é necessário neste momento. O foco deve ser o suporte clínico, com controle da dor, hidratação e jejum. A avaliação da necessidade de CPRE será feita apenas se surgirem critérios específicos, como colangite ou colestase persistente.

Alternativa A: CORRETA. A paciente já tem diagnóstico confirmado de pancreatite aguda com etiologia biliar identificada, sem sinais de complicação, o que torna desnecessária a realização de exames adicionais neste momento. O ultrassom já foi suficiente para definir a causa. O manejo deve seguir com tratamento clínico de suporte, e a investigação só se justifica se houver agravamento clínico ou suspeita de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome não está indicada nas primeiras 72 horas, salvo se houver dúvida diagnóstica ou sinais de deterioração clínica. Ela é mais útil após esse período, especialmente para avaliar necrose pancreática ou coleções. Neste caso, não há indicação precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiorressonância pode ser usada para avaliar obstruções da via biliar em casos indefinidos ou complicados, mas aqui a etiologia está esclarecida (microlitíase com dilatação leve da via biliar), e não há icterícia nem colangite. Assim, não se justifica a realização desse exame no momento atual.

Alternativa D: INCORRETA. A ecoendoscopia também é útil quando há dúvida quanto à causa da pancreatite ou quando se deseja confirmar a presença de coledocolitíase antes de uma CPRE. Mas neste caso, o diagnóstico etiológico já está feito e o quadro clínico não exige intervenção imediata na via biliar.

Resposta: Alternativa A