Dica do autor: A colelitíase, especialmente em pacientes assintomáticos, pode ser manejada clinicamente ou por cirurgia, dependendo de fatores de risco específicos que aumentam a chance de complicações, como colecistite aguda, pancreatite biliar ou câncer de vesícula. Indicações de colecistectomia em pacientes assintomáticos incluem:

• Microlitíase ou lama biliar, devido ao risco de pancreatite aguda;
• Cálculos grandes (>3 cm), que podem evoluir para colecistite;
• Vesícula em porcelana, associada a maior risco de câncer;
• Adenomas ou pólipos vesiculares >1 cm;
• Doenças hemolíticas crônicas, como anemia falciforme;
• Idade < 50 anos

No caso apresentado, a paciente possui microlitíase e é jovem, configurando indicações para colecistectomia profilática para evitar complicações futuras, como pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente esteja assintomática, a presença de microlitíase e sua idade (<50 anos) são fatores de risco para complicações graves, como pancreatite biliar, justificando a indicação de colecistectomia profilática. O seguimento clínico seria indicado apenas em pacientes sem esses fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de comorbidades não é um fator determinante para optar por seguimento clínico em pacientes com microlitíase. A microlitíase é uma indicação cirúrgica por si só, devido ao alto risco de complicações, independentemente da presença de outras condições clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiorressonância é indicada para investigação de coledocolitíase ou obstrução biliar, mas não é necessária neste caso, já que os exames laboratoriais e o ultrassom não apontam obstrução da via biliar. A indicação cirúrgica aqui é baseada nos achados de microlitíase e na idade da paciente.

Alternativa D: CORRETA. A colecistectomia é indicada devido à microlitíase, que aumenta o risco de pancreatite aguda, e à idade jovem da paciente, já que isso aumenta a probabilidade de complicações ao longo da vida. A colecistectomia profilática previne essas complicações e é o manejo mais adequado neste caso.

Resposta: Alternativa D